Клиническая ситуация №5

Ребенок 8 лет поступил в стационар на 3 д.б. в тяжелом состоянии. При осмотре: выраженная интоксикация, гипертермия, множественные мелкие везикулы на кончике и по краям языка, а также на слизистой щек, губ. Выраженная саливация. Имеются также высыпания на коже лица, в межпальцевых пространствах рук и ног. Явления гастроэнтерита. Из анамнеза известно, что ребенок регулярно пьет сырое молоко от соседской коровы.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какое лабораторное исследование подтвердит данный диагноз

3. Назначьте и обоснуйте лечение

4. Укажите возможный прогноз

Клиническая ситуация №6

В приемный покой инфекционной больницы на 7-ой день болезни родителями доставлен 8-и летний ребенок c жалобами на головокружение, невнятную речь. У мальчика вчера появилась шаткая походка, не может стоять, не держит голову, без поддержки падает. 3 недели назад отец болел опоясывающим герпесом. При осмотре: ригидность мышц затылка, на коже спины, волосистой части головы обнаружены единичные подсыхающие везикулы и корочки.

1Поставьте и обоснуйте правильный диагноз

2 Укажите характерные изменения в ликворо- и гемограмме

3 Назначьте и обоснуйте терапию

4 Определите прогноз болезни

Тесты для СРС по теме: «Синдром сыпи» :

1.Пятна Бельского-Филатова:

а) патогномичный симптом при кори

б) наблюдаются при краснухе

в) патогномичный симптом при ветряной оспе

г) могут сопровождать скарлатину

д) показатель тяжести болезни

2.Корь относится к:

а) управляемым инфекциям

б) неуправляемым инфекциям

в) высококонтагиозным инфекциям

г)а,в

д) б,в

3.Патогномичным симптомом при краснухе является

а) пятна Бельского-Филатова

б) увеличение затылочных лимфатических узлов

в) симптом Стимпсена

г) бледный носогубный треугольник

д) симптом Мурсона

4.Ребенок переносит легкую форму краснухи. Как лечить ребенка?

а) пенициллином

б) преднизолоном

в) интерфероном

г) симптоматическая терапия

д) в лечении не нуждается

5.Для катарального периода кори характерно:

а) температура субфебрильная, сухой кашель, интоксикация, ринит, конъюнктивит, ларингит

б) высокая температура, сыпь этапная, катаральный симптом

в) повышение температуры, кашель, насморк, диарейный симптом

г) нормальная температура, кашель сухой с его увеличением в ночное время

д) высокая температура, слезотечение, мышечные боли, катаральный симптом

6.У ребенка 5 лет отмечался температура. Кашель, ринит. Обнаружение, какого симптома подтвердит диагноз кори?

а) симптом Ортнера

б) симптом Филатова

в) симптом Бельского-Филатова

г) увеличение затылочных лимфоузлов

д) появление сыпи

7.Этапность сыпи характерна для:

а) кори

б) краснухи

в) скарлатины

г) ветряной оспы

д) энтеровирусной инфекции

8.Врожденная краснуха характеризуется:

а) катарактой

б) глухотой

в) пороками сердца

г) а,б,в

д) а,в

9. Осложнения кори у детей раннего возраста это -

А. Нагноение сыпи, рожа

Б. Пневмония, отит

В. Гастроэнтероколит

Г. Ранний токсический миокардит

Д. Менингоэнцефалит

10. Иммунизация против кори проводится:

а) на 3-5 день жизни

б) в 2 мес.

в) в 6 мес.

г) в 8 мес.

д) в 12 мес.

11Ребенок 5 летзаболел остро с подьема температуры выше 39 С , жаропонижающие средства давали кратковременный эффект. Через несколь ко часов от начала заболевания на коже появилась обильная геморрагическая звездчатая сыпь. Поставьте диагноз:

А) менингококкцемия

Б)скарлатина

В) корь

Г) ветряная оспа

Д) краснуха

Ответ А

12 Мальчик двух лет заболел остро с повышения температуры, через 12 часов от начало геморрагическая сыпь. АД 40/0, Температура 36 гр. С, диурез снижен. Предварительный диагноз

А) грипп

Б) скарлатина

В) менингококкцемия, ИТШ 1ст.

Г) менингококкцемия, ИТШ 3 ст

Д) иерсиниоз

Ответ Г

Задачи для СРС по теме «Синдром сыпи»

1. У девочки 4 лет на 2 сутки болезни температура –37,8 º, кашель, насморк, легкая светобоязнь. Кожа чистая, бледная. Конъюнктивы гиперемированы, слизистая полости рта тусклая, гиперемированная, рыхлая, против моляров – мелкие беловатые точки, на мягком небе энантема. Поставьте диагноз.

А. Аденовирусная инфекция

Б. Герпетический стоматит

В. Продром кори

Г. Энтеровирусная инфекция

Д. Парагрипп

2. ребенок 10 лет на 6 день заболевания типичной корью внезапно потерял сознание, были судороги. Дыхание хрипящее, тоны сердца глухие, пульс мягкий, частый. Акроцианоз. Зрачки расширены. Менингеальных знаков нет. Поставьте диагноз:

А. Корь + менингококковая инфекция

Б. Коревой энцефалит

В. Корь + кровоизлияние в мозг

Г. Корь + объемный процесс

Д. Корь, тяжелая форма.

3. Ребенок дошкольного возраста заболел остро с повышения температуры до 38 С, насморка, конъюктивита. На 4 день болезни на лице появилась сыпь пятнисто-папулезного характера. На слизистой полости рта у коренных зубов обнаружены серовато-беловатые точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком.

1. Поставьте диагноз:

А. Аденовирусная инфекция

Б. Энтеровирусная инфекция

В. Корь

Г. Краснуха

Д. Иерсиниоз

2. Появление каких симптомов на следующий день болезни клинически подтвердит Ваш первоначальный диагноз?

А. Увеличение лимфоузлов

Б. Исчезновение сыпи

В. Дальнейшее распространение сыпи на туловище, руки

Г. Появление герпетических элементов в зеве

Д. Появление пленок на конъюктивах

3. На какой срок ребенок должен быть изолирован?

А. До 5 дня от начало заболевания

Б. До 5 от начало высыпания

В. До полного исчезновения сыпи

Г. До 14 дня от начала болезни

Д. Изоляция не обязательна

Клиническая ситуация №1

Ребенок 2 лет из дома ребенка заболел остро с небольшого насморка, недомогания, повышения температуры до 38 градусов, появления сыпи. При осмотре состояние средней тяжести. Интоксикация умеренная. На коже лица, туловища, конечностей мелкопятнистая сыпь на неизменном фоне кожи со сгущением на разгибателях, на спине, ягодицах. Увеличены затылочные лимфатические узлы до 1 см в диаметре. В зеве – умеренная гиперемия дужек.

В гемограмме:

Эритроцитов – 4,3 х 10 г/л, гемоглобин – 120 г/л,

Лейкоцитов – 5,0 х 10 г/л, эозинофилов – 5%, палочкоядерных – 2%, сегментоядерных – 26%, лимфоцитов – 65%, моноцитов – 2%. СОЭ – 13 мм/ч

1.Поставьте этиологический диагноз, обосновав свой выбор

2.Оцените и обоснуйте степень тяжести заболевания:

3.Назначьте и обоснуйте лечение

4. Укажите правила выписки больного из стационара

Клиническая ситуация №2

Ребенок 5 лет. Жалобы при поступлении на повышение температуры до 39,8 градусов, слабость, боли в горле, сыпь.

Из анамнеза: заболевание началось остро, с повышения Т до 39 градусов, головной боли, рвоты, болей в горле. На 4 день болезни мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи по всему телу.

При осмотре: состояние тяжелое, выраженная интоксикация, лихорадка. Кожные покровы покрыты мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне, сгущение сыпи в местах естественных складок.Увеличены до 2 степени и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке – яркая отграниченнная гиперемия. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Приглушение тонов сердца, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какие изменения гемограммы характерны для этого диагноза

3. Назначьте и обоснуйте лечение 4. Укажите наиболее вероятный прогноз

Клиническая ситуация №3

В больницу доставлен ребенок 10 лет, у которого несколько часов назад развилась гипертермия, а потом появились судороги. Известно, что 9 дней назад, заболевание началось с катара дыхательных путей, конъюнктивита, затем в течение 3-х дней высыпала красная сыпь, начиная с лица. В течение последних 2-х дней сыпь стала бурой, температура субфебрильная. Лечился симптоматически. Объективно: ребенок без сознания, менингеальных знаков нет. На коже коричнево-бурая пигментация, небольшое отрубевидное шелушение.

1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз

2. Выберите характерные для этого заболевания лабораторные

изменения в ликворе- и гемограмме

3. Назначьте и обоснуйте лечение

4. Возможные варианты прогноза

Клиническая ситуация №4

Ребенок 9 лет поступает с жалобами на повышение температуры до 38⁰ С, головную боль, вялость, кашель, насморк, сыпь. Из анамнеза: заболел остро, с повышения температуры до 38,6⁰ С, головной боли, кашля, насморка. На 2 день болезни одномоментно появилась сыпь по всему телу. При осмотре: состояние средней тяжести. Вялый, аппетит снижен, легкий конъюнктивит, заложенность носа, сухой кашель. Увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов до 3 степени. На коже лица, туловища, конечностей – бледнорозовая мелко-пятнистая сыпь, со сгущением на разгибателях. В ротоглотке – гиперемия задней стенки глотки. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

Опишите характерные для данного диагноза изменения гемограммы

Назначьте и обоснуйте лечение

Как поступить с контактировавшей с ним 4-х летней сестрой?

Клиническая ситуация № 5

Ребенок 5 лет поступил с жалобами на кашель, насморк, сыпь.

Из анамнеза: заболел остро с повышения температуры 38,2 градуса, кашля. насморка. На 4 день болезни на лице, шее появилась пятнисто-папулезная сыпь, температура повысилась до 39 градусов и ребенок был госпитализирован.

При осмотре состояние средне-тяжелое, умеренная интоксикация, Светобоязнь, коньюнктива глаз гиперемирована, из носа обильные выделения. На слизистой оболочке у малых коренных зубов имеются мелкие белесоватые пятна. На коже лица, шеи пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Кашель грубый, «лающий». Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул разжижен, 2 раза в сутки.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Какое лабораторное исследование подтвердит данный диагноз?

3. Назначьте и обоснуйте лечение

4. Укажите наиболее вероятный прогноз

Клиническая ситуация №6

Ребенок 3 лет заболел остро с повышения температуры до 38,5 градусов, насморка, кашля, коньюнктивита. С диагнозом: «Аденовирусная инфекция» лечился амбулаторно. На 3 день болезни температура нормализовалась, а на 4 день – вновь повысилась до 39 градусов и на неизмененном фоне кожи лица появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию. На 5 день болезни сыпь распро7странилась на кожу туловища. При осмотре на 6 д.б. сыпь пятнисто-папулезная на конечностях, пигментация на лице и туловище, слизистая щек рыхлая. В легких – дыхание жесткое, проводные сухие и влажные хрипы. Лимфадения.

В гемограмме:

Эритроцитов – 4,3 х 10 г/л, гемоглобин – 120 г/л,

Лейкоцитов – 4,7 х 10 г/л, эозинофилов – 5%, палочкоядерных – 3%, сегментоядерных – 22%, лимфоцитов – 68%, моноцитов – 2%. СОЭ – 10 мм/ч

1.Поставьте этиологический диагноз, обосновав свой выбор

2.Оцените и обоснуйте степень тяжести заболевания:

3.Назначьте и обоснуйте лечение

4. Укажите правила выписки больного из стационара

Клиническая ситуация №7

Ребенок 2 лет из дома ребенка заболел остро с небольшого насморка, недомогания, повышения температуры до 38 градусов, появления сыпи. При осмотре состояние средней тяжести. Интоксикация умеренная. На коже лица, туловища. Конечностей мелкопятнистая сыпь на неизменном фоне кожи со сгущением на разгибателях, на спине, ягодицах. Увеличены затылочные лимфатические узлы до 1 см в диаметре. В зеве – умеренная гиперемия дужек.

В гемограмме:

Эритроцитов – 4,3 х 10 г/л, гемоглобин – 120 г/л,

Лейкоцитов – 5,0 х 10 г/л, эозинофилов – 5%, палочкоядерных – 2%, сегментоядерных – 26%, лимфоцитов – 65%, моноцитов – 2%. СОЭ – 13 мм/ч

1.Поставьте этиологический диагноз, обосновав свой выбор

2.Оцените и обоснуйте степень тяжести заболевания:

3.Назначьте и обоснуйте лечение

4. Укажите правила выписки больного из стационара

Клиническая ситуация №8

Ребенок 6 лет, поступает в стационар на 3 д.б. в тяжелом состоянии. Заболевание началось остро с повышения температуры до 40⁰С, головной боли, болей в животе. При осмотре – вялый, на кожных покровах пятнисто-папулезная сыпь с кожным зудом, генерализованная лимфаденопатия с болезненностью лимфоузлов при пальпации, приглушение тонов сердца, артрит голеностопных суставов, гепатоспленомегалия, жидкий стул 2 раза в день.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Укажите форму болезни

3. Какое лабораторное исследование подтвердит данный диагноз

4. Назначьте и обоснуйте лечение

Тесты для СРС по теме «Гельминтозы»

1. Для острой фазы аскаридоза характерно :

А. лейкоцитоз

Г. эозинифилия

Б. анемия

Д. лейкопения

В. моноцитоз

2. Наиболее яркие симптомы трихинеллеза:

А. лихорадка

В гепатоспленомегалия

Б. цианоз рук

Г. отек лица, миалгия

Д лимфаденит

3. При лечении аскаридоза применяют:

А. пирацетам

В. глибенкламид

Б. делагил

Г. сульфапиразин

Д альбендазол

4 Лечение трихинеллеза проводят:

А. делагилом

В. альбендазолом

Б. хлоридином

Г. сульфапиразином

Д трихополом

5 Ведущим в эпидемиологии описторхоза является:

А. Употребление в пищу недоваренной свинины

Б. Употребление в пищу сырой или мороженной рыбы

В. Употребление в пищу зараженных молочных продуктов

Г. отсутствие навыков гигиены ребенка

Д..Контакт с дикими животными

6. Лечение описторхоза проводят:

А. сульфапиразином

В. азиноксом

Б. хлоридином

Г. вермоксом

Д празиквантелом

Эталоны: 1Г 2Г 3Д 4В 5А 6Д

Ситуационные задачи для СРС по теме: «Гельминтозы»

1 Ребенок 8 лет заболел остро, с повышения температуры до 38 ⁰С, головной боли, на 6 д.б. присоединились мышечные боли, отек лица. Известно, что за месяц до заболевания был на охоте с отцом на охоте и ел плохо прожаренное мясо дикого кабана. В ОАК : лейкоциты 16,4*10⁹/л; эозинофилы – 30%

Поставьте предварительный диагноз:

А. иерсиниоз

В. аскаридоз

Б. описторхоз

Г. листериоз

Д трихинеллез

2 У ребенка, поступившего в стационар заподозрен аскаридоз, фаза массивной инвазии. Оптимальным будет назначение:

А. глибенкламида

В. минтезола

Б. вермокса

Г. сульфапиразина

Д трихопола

3. У ребенка 9 лет диагностирован трихоцефалез. Назначьте лечение:

А. сульфапиразин

В. делагил

Б. медамин

Г. хлоридин

Д альбендазол

4. Ребенок 4 лет поступил в стационар на 5 д.б. Заболел остро с повышения температуры до 38,20 С, позже присоединилась пятнистая сыпь на туловище, конечностях, боли в животе. При осмотре выявлена, гепатоспленомегалия. В ОАК – лейкопения, эозинофилия до 40%, СОЭ – 20 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз:

А. иерсиниоз

В. листериоз

Б. аскаридоз

Г. псевдотуберкулез

Д краснуха

5 Ребенок 6 лет заболел остро, с повышения температуры до 37,8⁰ С, на 7 д.б. присоединилась пятнисто-папулезная сыпь, кашель, при осмотре выявлена пневмония, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови: эозинофилия - 40%, СОЭ – 35 мм/ ч. Из анамнеза известно, что за месяц до заболевания употреблял в пищу свежемороженую рыбу. Поставьте предварительный диагноз:

А. иерсиниоз

В. аскаридоз

Б. описторхоз

Г. листериоз

Д трихинеллез

ЭТАЛОНЫ: 1Д 2Б 3Д 4Б 5Б