Степень поражения людей в зависимости от величины избыточного давления

Степень поражения	Характер поражения
Крайне тяжелые	Смертельный исход от полученных травм
Тяжелые	Значительная контузия всего организма, повреждение внутренних органов, головного мозга, переломы конечностей и позвоночника. Возможен летальный исход.
Средние	Серьезные контузии, повреждения органов слуха, кровотечения из носа и ушей, вывихи и переломы конечностей.
Легкие	Легкая контузия всего организма, временное повреждение слуха, ушибы и вывихи конечностей.

При соприкосновении с взрывным устройством происходит взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение (отрыв) сегментов конечностей. Раневой процесс при этом имеет ряд особенностей:

- Острая массивная кровопотеря и шок,

- Ушибы легких и сердца,

- Сочетанный характер ранений,

- Травматический эндотоксикоз,

- Комбинированный характер воздействия поражающих факторов.

Перечисленные факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения), что значительно увеличивает общую тяжесть поражений. Каждое из локальных повреждений в отдельности может и не представлять непосредственной угрозы для жизни, но при совокупности нередко обусловливают летальный исход. На догоспитальном этапе проявление ведущего повреждения проявляется только у части пораженных, определяя для них лечебно-эвакуационное предназначение. Однако у 10 - 15% санитарных потерь на раннем этапе однозначно определить ведущее повреждение не представляется возможным. Исходя из этого следует комплексно подходить к стратегии лечения пораженных на этапах медицинской эвакуации.

Взрывные повреждения сопровождаются кровопотерей различной степени тяжести(наружное и внутреннее кровотечение). Наиболее тяжелая кровопотеря наблюдалась у пораженных с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при отрывах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и множественных переломах костей таза. Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как правило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубляет тяжесть состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим повреждением органа зрения, челюстно-лицевой области и ЛОР-органов, а также наружных половых органов. Взрывные поражения сопровождаются различными психическими расстройствами в виде реактивных состояний - невротическими реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или затяжными.

При выборе объема и характера хирургического вмешательства у пострадавших принципиальное значение приобретают знания хирургической анатомии возникающих ранений и повреждений, закономерностей формирования у раненых местных, сегментарных и общих морфофункциональных нарушений. Установлено, что при неэкранированных повреждениях факторами контактного или близкого взрыва основное повреждающее действие в организме производит ударная волна деформации (сжатия и растяжения), генерированная прямым импульсным ударом по телу газообразных продуктов детонации взрывчатого вещества.

Высокоскоростные потоки пламени и раскаленных газов, осколки и вторичные ранящие снаряды при очевидной их важности уступают ударной волне по масштабам и глубине функциональных морфологических нарушений и расстройств, как со стороны тканевых структур конечностей, так и центральной нервной системы и внутренних органов. Значение имеет факт биологического суммирования поражающих воздействий факторов взрыва в своей совокупности определяющих качественное этиопатогенетическое отличие взрывной травмы от типичных ранений. При подрыве на взрывном устройстве механически однородные структуры конечности и артериально-венозная сеть являются главными проводниками ударной волны. Вдоль этих анатомических образований формируются наиболее глубокие и протяженные контузионные повреждения окружающих образований, которые прослеживаются на макро- и микроскопическом уровнях.

Особенно многочисленными потерями сопровождаются взрывы в местах массового скопления людей в закрытых помещениях: концертные залы, театры, вагоны поездов, метрополитен, гостиницы, общежития.

• Изолированные, комбинированные и сочетанные поражения при данных взрывах происходят в результате воздействия высокоскоростных, высокотемпературных газовых потоков и вторичных осколков.

• Действие ударного ускорения опоры (пол, стены, кресла) остаточной энергии, передающейся за счет сотрясения и колебания преград, могут быть причиной травм различного характера и локализации.

• Термические поражения: ожоги кожи, глаз, дыхательных путей.

• Баротравма легких, органов слуха, желудочно-кишечного тракта, сочетанные механоакустические травмы, причиненные генерированной воздушной ударной волной многократно отраженной от стен, потолка и пола в сочетании с шумами высокой интенсивности.

• Отравление продуктами горения.

• Синдром длительного сдавливания при обрушении конструкций.

Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заключению, что взрывная травма должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.

Медико-тактическая характеристика районов затопления при наводнениях.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

• сезонное таяние снежного покрова

• таяние ледников и снежного покрова в горах

• интенсивные дожди

• заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)

• ветровые нагоны воды

• разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

• 1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость - в 5-10 лет. Площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы здоровью людей

• 2я группа - высокие наводнения, происходят раз в 20-25 лет. Здесь появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации

• 3я группа - выдающиеся наводнения. Затопление распространяется на целые речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Повторяются в 50-100 лет

• 4я группа - катастрофические наводнения. Встречаются не чаще 1 раза в 100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления, какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления представлена в таблице (в % от населения):

Зона затопления	Общие потери		Из числа общих потерь
			безвозвратные		санитарные
	днем	ночью	днем	ночью	днем	ночью
I (волна прорыва	60	90	40	75	60	25
II	13	25	10	20	90	80
III	5	15	7	15	93	85
IV	2	10	5	10	95	90
Средний % потерь	20	35	15	30	85	70

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ):

• Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.

• Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны 50-60 мин.

• Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.

• Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива).Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет завесить от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО) отличаются рядом особенностей. ГОО называются сооружение или естественное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы, запруды. Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО.

Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение),при авариях на ГОО основное значение имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а именно:

• непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны прорыва

• травмирующее действие обломков сооружений, разрушаемых волной прорыва

• повреждающее действие различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов. Все эти нечистоты, мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обуславливает работу мед.персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении друг от друга. В некоторых случаях, размещаясь на плавсредствах, мед.сестры и врачи вынуждены будут действовать самостоятельно.

Общее переохлаждение организма.

Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В клинике общего переохлаждения выделяют стадии:

1) адинамическая: озноб, цианоз и бледность кожи, затрудненная, скандированная речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.

2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная

температура 31-32 град.

3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногда типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса. При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении.

Дают горячее питье, пищу, алкоголь. При тяжелом состоянии (ступорозная, судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальной температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела. Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола. При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.

Медико-тактическая обстановка при землетрясениях.

Землетрясения – это колебания и толчки земной поверхности и удары (толчки) земной коры, возникающие в результате взрывов в глубоких слоях земли, деятельности вулканов, разломов пластов земной коры.

Различают тектонические и вулканические землетрясения. При землетрясениях выделяется энергия значительной силы, распространяющаяся в виде упругих сейсмических волн. По тяжести последствий землетрясения занимают ведущее место среди природных стихийных бедствий. В ХХ веке погибло в результате землетрясений более 1,5 млн. человек. За 1 год в мире происходит более 1 млн землетрясений, 80% толчков приходится на акваторию Тихого океана.

Очаг, т.е. участок под землей, который является источником сейсмической энергии землетрясения, называется гипоцентром, прямо над ним на поверхности земли – эпицентром, вокруг которого распространяется область, испытывающая наибольшие точки, называемая эпицентральной. От эпицентра по твердому телу Земли во все стороны расходятся колебания, которые называются сейсмическими волнами.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери, а сами поражения по характеру являются комбинированными, полученными в результате одновременного разрушения зданий, повреждения химически- и взрывоопасных объектов, возникновения пожаров и различных других производственных и бытовых аварий. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности заселения района, степени разрушения зданий, внезапности возникновения землетрясения и т.д. наиболее частой травмой при землетрясениях является повреждение конечностей. Почти у половины пострадавших имеют место повреждения костей. Еще чаще возникают ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пострадавших, необоснованности их действий, обусловленных страхом и паникой. Основными причинами гибели людей при землетрясениях являются компрессионная асфиксия, сочетанная травма головы, туловища и конечностей, изолированная черепно-мозговая травма, ожоги головы, туловища и конечностей.

При этом до 40% всех тяжелораненых могут погибнуть под завалами в течении первых 6 часов, 60% - в течении первых суток и практически все – в течении 3 суток. Пострадавшие с травмами средней и легкой степени начинают погибать с 4-х суток, из них 80% умирают на 4 – 7 сутки и 20% - на 9 – 12 сутки.

В результате землетрясений у большого число людей возникают различные психические расстройства. Острые реактивные состояния отмечаются более чем у половины жителей. У 20% эти реакции длятся до 2 – 3 часов, у 70% - от 3 часов до 1 – 5 суток и у 10% - от 5 суток до нескольких месяцев.

Соотношение между безвозвратными и санитарными потерями могут составлять – 1: 3 и зависит от интенсивности землетрясения, плотности населения, от организации спасательных работ в первые 2 суток и т.д.

Некоторые природные катастрофы.

Смерч - восходящий вихрь из чрезвычайно быстро вращающегося в виде воронки воздуха огромной разрушительной силы, в котором присутствуют влага, песок и другие взвеси. Восходящие вихри быстро вращающегося воздуха, имеющие вид темного столба диаметром от несколько десятков до сотен метров с вертикальной, иногда и загнутой осью вращения. Смерч как бы "свешивается" из облака к земле в виде гигантской воронки, внутри которой давление всегда пониженное, поэтому проявляется эффект "всасывания". Он поднимает в воздух и переносит на сотни метров животных, людей, автомобили, небольшие дома, срывает крыши, вырывает с корнем деревья. Средняя скорость ветра от 15 - 18 м/с, до 50м/с, ширина фронта 350 - 400 м. Длина пути - от сотен метров до десятков и сотен километров. Иногда смерчи сопровождаются осадками в виде града, проливного дождя.

Ураган - это чрезвычайно быстрое и сильное, нередко большой разрушительной силы и значительной продолжительности движение воздуха.

Буря - разновидность ураганов и штормов. Ураганы и бури различаются по скорости ветра, которая при урагане достигает 32 м/с и более, а при буре 15 - 20 м/с. Убытки от урагана больше, чем от бури.

Снежные бури сопровождаются переносом огромных масс снега с одного места на другое. При этом засыпаются значительные территории.

При ураганах ширина зоны катастрофических разрушений достигает нескольких сотен километров (иногда тысячи км.). Ураган длится 9 - 12 дней, буря - от нескольких часов до нескольких суток, ширина фронта при буре - несколько сот километров, причиняя большое количество жертв и разрушений.

Ураган по силе воздействия на окружающую среду не уступает землетрясениям: разрушаются строения, мачты линий электропередачи и связи, транспортные магистрали, ломаются и выворачиваются с корнями деревья, переворачиваются морские суда и автомобильный транспорт. Часто бури и ураганы сопровождаются ливнями и снегопадами, что еще больше осложняет ситуацию. В результате сильного ветра происходит ветровой нагон воды на устьевом участке рек, подтапливаются населенные пункты, пахотные земли, предприятия вынуждены остановить свое производство.

Соотношение между балами Бофорта и скоростью ветра

Баллы Бофорта	Скорость м/с	Характеристика ветра	Действие ветра
0	0 – 0,5	Штиль	Дым поднимается отвесно
1	0,6 – 1,7	Тихий	Дым поднимается не совсем отвесно
2 - 6	1,8 – 12,4	Лёгкий, слабый, умеренный, свежий	От шелеста листьев до колыхания веток
7 – 8	12,5 – 18,2	Крепкий, очень крепкий	Качаются деревья и ломаются ветви
9	18,3 – 21,5	Шторм	Срываются дымовые трубы и черепица
10	21,6 – 25,1	Сильный шторм	Вырываются деревья с корнем
11	25,2 – 29	Жестокий шторм	Большие разрушения
12 - 17	Более 29	Ураган	Производит опустошительные действия

Грозовые разряды могут явиться причиной как пожаров, так и механических повреждений оборудования, нарушение на линиях связи и энергоснабжения отдельных территорий, взрывов технического оборудования.

Молния - это электрический разряд большой мощности. Электрическое напряжение возникает в облаках в результате трения молекул. Подобное явление можно наблюдать, если расчесывать волосы эбонитовой расческой. Волосы и расческа заряжаются электричеством, пока заряд не достигнет такой силы, что между ними начинают проскакивать искры и слышится потрескивание. Внутри грозового облака ветры перемещаются вверх и вниз с большой скоростью. Капельки воды, пылевые частицы и кусочки льда трутся друг о друга, отталкиваясь или разбиваясь, при этом нарастает напряжение электрического поля. Когда его напряжение достигает определенной силы, то происходит разряд, сверкает молния. Температура молнии достигает ЗОООО градусов. Она так сильно разогревает окружающий воздух, что он стремительно расширяется и с грохотом преодолевает звуковой барьер, подобно сверхзвуковому реактивному самолету. Этот грохот мы слышим как раскаты грома.

Медико-тактическая обстановка при авариях на АЭС с выбросом радионуклидов и задачи органов здравоохранения в этой обстановке.

В мире действует более 400 и строится свыше 100 атомных электростанций, кроме этого действует большое число отдельных ядерных реакторов. В истории человечества зарегистрированы около 300 серьезных аварий на АЭС, сопровождавшихся выбросом в атмосферу радиоактивных веществ.

По определению МАГАТЭ, радиоактивная авария – это событие, которое приводит или может привести к аномальным условиям облучения. При этом она характеризуется внезапностью, потерей контроля над источниками излучения, возможность образования очагов радиоактивного загрязнения или дополнительного облучения различных категорий людей выше установленных норм, вызванных неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями.

Все события на АЭС подразделяются на 7 уровней: 1-3 уровни названы происшествиями (I – незначительные, II – средней тяжести, III – серьезное происшествие), к ним относятся события, в результате которых радионуклиды не выносятся за пределы АЭС, 4-7 – аварии. При которых радиоактивные вещества попадают в окружающую среду и угрожают состоянию здоровья населения. При выпадении радионуклидов на местность может быть определен след радиоактивного загрязнения, на котором выделяют пять зон загрязнения местности в зависимости от мощности дозы излучения и дозы, излучаемой местностью в течении года.

Наряду с радиационными авариями может возникать радиационная катастрофа – сложная многоплановая масштабная ЧС, несущая угрозу здоровью как персонала АЭС и лиц, участвующих в ликвидации ее последствий, так и населения, проживающего на различных расстояниях от места повреждения АЭС или взрыва атомного источника, примером может служить радиационная катастрофа, источником которого явилась авария на Чернобыльской АЭС, она считается глобальной и относится к VI уровню.

На АЭС центральное место занимает ядерный реактор – устройство, где осуществляется управляемая реакция деления ядер урана, в результате которой кинетическая энергия образующихся продуктов деления преобразуется в тепловую. Последняя направлена на нагревание воды и образование пара, поступающего в турбину, которая вращает генератор, вырабатывающий электрический ток. Затем пар конденсируется и снова в виде воды поступает в реактор.

В ядерные реакторы загружаются сотни тонн урана оксида. В процессе реакции в реакторе накапливается огромное количество РВ. Последние, в случае аварии на АЭС, являются источником радиационной опасности вследствие их выброса в окружающую среду.

В зависимости от границ распространения РВ и радиационных последствий аварии на АЭС подразделяются:

1) на локальные, при которых радиационные последствия ограничиваются одним зданием или сооружением АЭС; при этом возможно облучение персонала и загрязнение здания или сооружения выше уровня, предусмотренного при нормальной эксплуатации;

2) на местные, при которых радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС, возможно облучение персонала и загрязнение нескольких или всех зданий и сооружений АЭС до уровней, выше предусмотренных при нормальной эксплуатации;

3) на общие, при которых радиационные последствия распространяются за пределы территории АЭС, возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды, (без разрушения ядерного реактора, с разрушением ядерного реактора).

При авариях на АЭС, как и при ядерном взрыве может быть внешнее и внутреннее облучение населения.

Внешнее облучение возникает в результате действия рентгеновских, g-лучей, b-лучей. исходящих от радионуклидов, находящихся в воздухе при прохождении облака над той или иной территорией, а также действия на людей, животных и растения радиоактивных осадков, выпавших на землю.

Внутренне облучение возникает в результате попадания радионуклидов с вдыхаемым воздухом, пищей и водой. В этом случае радионуклиды быстро попадают в кровь и кумулируются в органах и тканях. При их распаде b-частицы непосредственно воздействуют на клетки органов и тканей, вызывая их поражение. Из-за гибели клеток радиочувствительных тканей и поступления продуктов их распада в кровь развиваются многообразные изменения органов, метаболизма, структуры и функций различных систем, особенно кроветворной системы.

В результате интенсивного радиоактивного воздействия на человека развивается лучевая болезнь. Если поглощенная доза, превышает 100 рад, или 1 Гр, развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ) различной формы: костномозговой, токсемической или церебральной. При дозе до 1 Гр наблюдается нарушение регуляции вегетативной нервной системы и изменения со стороны крови. Характер и степень тяжести этого заболевания зависят от дозы и времени облучения, а также от исходного состояния организма. Для групп населения А (персонал АЭС, работающий с источниками излучения) предельно допустимая доза (ПДД) составляет 2 бэра в год; для населения – 1 бэр в год в течении 30 лет от всех источников излучения в соответствии с нормами радиационной безопасности.

В патогенезе лучевой болезни важное значение имеют:

1) непосредственное воздействие ионизирующей радиации на все, особенно на радиочувствительные ткани и органы;

2) образование и циркуляция с кровью токсических веществ (продуктов распада погибших клеток, нарушение обмена веществ, особенно пероксидов и свободных радикалов);

3) расстройство регуляторного влияния нервной, эндокринной, иммунной и генетической систем на различные органы и системы.

В зависимости от плотности загрязнения выделяют 4 зоны радиоактивного заражения (ограничения проживания населения.

При общих авариях без разрушения реактора (гипотетических авариях) происходит периодический выброс в атмосферу на высоту до 150 м радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радионуклиды и образующей радиоактивное очаговое заражение местности в виде эллипсов с общей площадью около 120 км² Радиационные поражения от внешнего облучения возможны в пределах 30 км вокруг АЭС, а от внутреннего – на расстоянии до 22 км.

При авариях с разрушением ядерного реактора происходит взрывоподобный выброс в атмосферу на высоту 1-3 км радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радиоактивные нуклиды и до 20% твердых осколков содержимого реактора и его конструкций. Выход радиоактивных газообразных веществ продолжается до герметизации реактора.

Радиоактивное облучение населения возможно:

1. при прохождении радиоактивного облака за счет выпадения РВ на поверхность земли

2. за счет вдыхания и попадания РВ внутрь с пищей

3. при контактном облучении в результате попадания РВ на кожу и одежду

4. при комбинированном воздействии радиационных факторов.

При прохождении радиоактивного облака наибольшую опасность представляет радиоактивный йод (период полураспада 8,04 сут.) и радиоактивные благородные газы, являющиеся гамма- и бета-гамма-излучателями, которые воздействуют на щитовидную железу, кожные покровы и слизистую верхних дыхательных путей.

Радиоактивный йод-131 поступает в организм с пищей и ингаляционно, затем всасывается в кровь. Около 30 % его концентрируется в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим полувыделением в течении 120 сут., а 70 % - равномерно распределяется во всех органах и тканях и выводится из организма с биологическим полувыделением за 12 суток. Этот период аварии получил название йодной опасности, продолжительность его равна 1,5-2 мес.

Следующий период является периодом цезиевой опасности, который длится многие годы. Физический полураспад цезия – 30 лет, биологический период полувыделения – от 40 до 2000 сут для взрослых и 10-15 сут для детей. Цезий выводится с мочой и калом.

Раны, как и ожоги, являются входными воротами для РВ. Местные изменения в ране и на ожоговой поверхности начинаются при загрязнении 0,5-1 мКи, что приводит к развитию комбинированных поражений.

Радиационная обстановка при аварии на АЭС отличается от таковой при ядерном взрыве:

- взрыв преимущественно тепловой , а не ядерный;

- длительный (многократный) выброс РВ в окружающую среду;

- наличие большой массы ядерного горючего в реакторе АЭС (более 10 кг);

- цикличность работы ядерных реакторов (до очередной их перезарядки проходит большой срок), что определяет состав выбрасываемых РВ;

- наличие в выбросах большого количества малодисперсных аэрозолей и газообразных продуктов.

Также при радиоактивном загрязнении местности, при аварии на АЭС происходит довольно медленный спад уровня радиации (радионуклиды с большим периодом полураспада), при ядерном взрыве уменьшение уровня загрязнения местности идет быстрее (загрязнение радионуклидами с малым периодом полураспада).

Ликвидация медицинских последствий включает следующие элементы:

- готовность службы противорадиационной защиты к своевременному оповещению работников объекта и населения о радиационной опасности и необходимые меры по ограничению возможного облучения

- способность медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике радиационного поражения и оказанию 1 врачебной помощи пострадавшим

- обеспечение своевременного (в первые часы и сутки) прибытия в очаг поражения бригад, способных организовать квалифицированную мед. помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза и метод окончательного лечения)

- наличие четкого плана о способах эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар

- готовность специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших.

Нормами радиационной безопасности предусмотрено, что при ликвидации последствий аварии необходимо свести к минимуму возможность внешнего и облучения и внутреннего радиоактивного заражения «ликвидаторов». (доза не превышающая годовую ПДД в 2 раза (0,1 Зв) однократно или в 5 раз (0,25) за весь период работы).

Применение радиопротекторов и средств, повышающих неспецифическую резистентность организма направлена на прием радиопротектора цистамина (1,2 г) перед проведением работ связанных с возможностью облучения в дозе превышающей 1,5 Гр.

При возникновении радиационной аварии различают три периода острой лучевой болезни: ранний, промежуточный и восстановительный.

Ранний период состоит из 2 фаз: 1 – до выброса РВ с момента аварии, 2 – первые часы после начала выброса. Население облучается вследствие внешнего и внутреннего бета-гамма-излучения РВ, в основном за счет выброса радиоактивного йода.

Промежуточный период от часов до суток и зависит от времени ликвидации аварии и окончания формирования радиоактивного облака. Облучение внешнее и внутреннее за счет РВ, находящихся на поверхности и поступления их с пищей и водой.

Восстановительный период до прекращения необходимости принятия защитных мер. Заканчивается с отменой ограничений.

Снижение доз от внешнего излучения можно достичь следующими путями:

1. укрытие персонала АЭС и населения в защитных сооружениях;

2. эвакуация из зон интенсивного загрязнения;

3. ограничение приема воды и продуктов питания, содержащих радионуклиды;

4. проведение профилактики препаратами йода.

Радиационное поражение от внутреннего облучения незащищенные (находящиеся на открытой местности) взрослые люди могут получить на расстоянии 35 км, а дети до 44 км от АЭС, от внешнего облучения незащищенные люди могут получить на расстоянии до 200 км от АЭС, при укрытии в деревянных домах – до 150 км, в каменных домах – до 50 км, в подвалах до 30 км.

К особенностям биологического действия ионизирующего излучения относятся:

• наличие скрытого периода действия;

• отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;

• кумуляция малых доз;

• генетический эффект;

• различная радиочувствительность органов;

• высокая эффективность поглощенной энергии;

• однократное облучение в большой дозе вызывает более глубокие последствия, чем получение дозы фракционно;

• снижение окислительных процессов путем применения радиопротекторов и антиоксидантных средств перед или во время облучения уменьшает биологический эффект облучения.

Краткая характеристика сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) и характер вызываемых ими поражений людей.

На территории Российской Федерации находится около 35 тыс. химически опасных объектов (ХОО). В том числе на территории Республики Татарстан 28 предприятий использующих ядовитые вещества, а в зоне возможного заражения живут более 2 млн. человек. Причинами возникновения аварий на химически опасных объектах и транспорте, перевозящем химические вещества, считаются нарушение дисциплины на производстве, износ оборудования, несовершенство технологических процессов, транспортных емкостей, низкий уровень подготовки операторов и прочее. Химическая обстановка зависит от степени химической опасности объекта, размера санитарно-защитной зоны, физико-химических свойств опасных химических веществ, их агрегатного состояния и количества, характера разлива, метеоусловий. Химические вещества обладающие высокой токсичностью и способные в при определенных условиях вызывать массовые отравления и гибель людей и животных, а также заражать окружающую среду, называются аварийно-химическими опасными (отравляющими) веществами (АХОВ) или (ранее) сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ), отравляющими веществами (ОВ), токсичными веществами (ТВ), боевыми отравляющими веществами (БОВ).

Основные особенности аварий связанных с АХОВ:

• внезапность действия;

• объемность поражающего действия (территории и воздушного пространства как в районе аварии, так и вне его);

• способность проникать в организм различными путями;

• возможность комбинированных и сочетанных поражений (при взрывах. Пожарах. Затоплениях);

• свойство вызывать поражения через различные промежутки времени с момента аварии;

• разнообразная клиническая картина поражений;

• обычно отсутствие антидотных средств;

• возможность предвидения и прогнозирования аварии;

• возможность проведения предупредительных мероприятий.

Поражения АХОВ при которых пострадавших не более 50 человек – групповые, более 50 – массовые.

Наиболее распространены СДЯВ: 1) раздражающего, прижигающего, удушающего; 2) общеядовитого; 3) нейротропного; 4) цитотоксического действия.

1) Хлор. Зеленовато-желтый газ с резким запахом. Разрушение емкостей с хлором (при нагревании могут взрываться) приводит к образованию облака хлора белый стелющийся, испаряющийся даже зимой туман), которое из-за большой относительной плотности стелется по земле, заполняя все углубления и проникая во все негерметизированные укрытия. В малых и средних концентрациях вызывает жжение и резь в глазах, чувство стеснения за грудиной, першение в горле, появляются слезотечение и сухой мучительный кашель, спазмы гортани. В больших концентрациях у пострадавших отмечается возбуждение, посинение кожи, стенокардия, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, одышка, быстро вызывает отек легких. Человек быстро теряет сознание и наступает смерть от остановки дыхания (ожог парами хлора легких). Очаг заражения – нестойкий, быстродействующий.

Контактируя с влажным теплым воздухом, образует соляную кислоту.

Населению необходимо укрыться в помещениях расположенных выше 3 этажа, загерметизировать их.

Аммиак. Бесцветный газ резкого раздражающего действия. Применяется в холодильной промышленности и для получения азотных удобрений. При газообразном состоянии легче воздуха, с температурой кипения – 35,5 С, соединяясь с водяными парами, быстро опускается и скапливается в низинах. Вызывает сильное раздражение дыхательных путей, возбуждение центральной нервной системы. При небольшой концентрации возникают явления ринита, фарингита, трахеита, бронхита. Которые продолжаются 3-5 дней. При высокой концентрации наблюдается кашель, боль и стеснение в груди, возникает диффузный слизисто-гнойный бронхит. При тяжелом течении поражения могут возникать спазмы голосовой щели, пневмония, отек легких.

2) Окись углерода. Бесцветный газ, без запаха и вкуса. При его воздействии образуется карбоксигемоглобин, что снижает транспортировку кислорода к тканям. При поражении возникает головная боль, головокружение, тошнота, спутанность сознания, загрудинные боли, тахикардия, поверхностное дыхание, потеря сознания. Смерть наступает от паралича сердца.

Синильная кислота. Бесцветная. Прозрачная легкоподвижная жидкость с запахом миндаля. Препятствует усвоению кислорода, доставляемого кровью. При отравлении – металлический вкус во рту, онемение слизистой рта, слабость, головокружение, тошнота, тахикардия, глубокое частое дыхание. Затем наступает одышка, потеря сознания, слизистые и кожа розовые. Стадия судорог – сознание отсутствует, судороги, дыхание редкое, аритмичное, пульс редкий, аритмичный, зрачки расширены, экзофтальм. Стадия паралича – остановка сердца. Первая помощь – вдыхание паров антидота амилнитрита в течении 2-3 мин.

Азотная кислота. Под действием света, пыли, нагревания разрушается. Образуя диоксид азота. В организм проникает любыми путями. Попадая на кожу коагулирует тканевые белки, что приводит к образованию струпа окрашенного в зеленовато-желтый цвет, нечувствительный к внешним воздействиям. Вдыхание паров приводит к поражению людей.

3) Гидразин. Бесцветная гигроскопическая жидкость. Раздражение слизистых, глаз. Судороги, смерть.

4) Диоксин. Белое, кристаллическое вещество, нерастворимо в воде. Всасывание через кожу, слизистые. Вызывает раздражение или химический ожог. Страдают функции ЦНС (дыхательный центр).