31. Периоды и клинические формы острой лучевой болезни (олб).

Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от ряда факторов: вид облучения - местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов); время облучения - однократное, пролонгированное, хроническое; пространственный фактор - равномерное или неравномерное; объем и локализация облученного участка.

Выделяют три варианта лучевой болезни:

1. Лучевая болезнь, вызванная общим внешним воздействием излучения или радиоизотопами с равномерным распределением в организме.

2. Лучевая болезнь, вызванная местным внешним облучением или действием радиоизотопов с избирательным депонированием и поражением «критических» органов.

3. Переходная форма. Возникает при общем, но резко неравномерном облучении, сочетает клинические проявления предыдущих форм.

При облучении всего организма или большей его части ионизирующим излучением значительной мощности развивается лучевая болезнь, характеризующаяся наличием нескольких фаз в течении и полисиндромными клиническими проявлениями.

При общем, относительно равномерном облучении различают острую и хроническую лучевую болезнь. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой общее заболевание с характерным синдромокомплексом, возникающее после кратковременного (до 2-3 суток) внешнего и/или внутреннего облучения в дозе более 1 Гр.

При длительном воздействии малых доз излучения с мощностью более 0,25-0,5 Зв/год с накоплением за 2-5 лет дозы выше 1 Зв формируется симптомокомплекс хронической лучевой болезни (ХЛБ). При лучевой нагрузке до 0,05-0,1 Зв/год возможно пострадиационное восстановление без развития хронической лучевой болезни.

Выделяют четыре основные формы ОЛБ

1. Костно-мозговая (доза 1-10 Гр). В зависимости от поглощённой дозы костно-мозговая форма ОЛБ подразделяется по степеням тяжести:

I (лёгкая) -1-2 Гр;

II (средней тяжести) - 2-4 Гр

III (тяжёлая) - 4-6 Гр;

IV (крайне тяжёлая) - 6-10 Гр.

2. Кишечная (доза 10-20 Гр);

3. Токсемическая (доза 20-80 Гр);

4. Церебральная (доза более 80 Гр).

В течении ОЛБ выделяют 3 периода:

1) период формирования; Период формирования можно чётко разделить на 4 фазы:

I – фаза первичной острой реакции;

II – фаза мнимого благополучия (латентная);

III – фаза разгара болезни;

IV – фаза раннего восстановления.

2) период восстановления;

3) период исходов и последствий. (Табл 1.)

Формы	Доза, Гр	Степень тяжести	Фазы
			Первичная реакция			Латентная	Разгар болезни	Раннее восстановление (до 2-3 мес)
			Число забо­левших, %	Время проявления (после облучения)	Длительность
									Степень востанов- ления		Число выздоровевших, %
Костно­мозговая	1-2	легкая	30	2-3 ч	менее 1 сут	4-6 недель	5-7 недель	полное		как правило, 100 % (без лечения)
	2-4	средняя	70-80	1-2 ч	1 сут	3-4 недель	4-6 недель	частичное		возможно 100 % (при лечении)
	4-6	тяжелая	100	20-40 мин	2суг	1,5-3 недель	2-4 недель	слабое		возможно 50-80 % (при специальном лечении)
	6-10	переход­ная	100	10-30 мин	З сут	выражена слабо	8-12 суток	_		возможно 30-60 % (при раннем специальном лечении}
Кишечная	10-20	крайне тяжелая	100	10-20 мин	быстрый переход в фазу разгара болезни		7-10 суток	Абсолютно летальный исход
Сосудистая	20-80		100	10 мин			4-7 суток
Нервно- цереб­ральная	более 80		100	менее 10 мин			1-3 суток