34. Орофарингеальный, кишечный, токсемический (сосудистый), церебральный синдромы.

Орофарингеальный синдром

Лучевой мукозит рта и глотки характеризуется отеком и десквамацией слизистой щек и языка, рыхлостью десен, болевыми ощущениями. Помимо радиоэпителиита наблюдается нарушение слюноотделения (ксеростомия) и ощущения вкуса. При облучении гортани развивается ларингит различной интенсивности. Со стороны слизистых рта наибольшей радиочувствительностью отличается эпителий мягкого неба и небных дужек. При легкой степени ОЛБ мукозит развивается с 3-х по 9-е сутки после облучения, разгар заболевания происходит на 10-15-е сутки и завершается к 20-25-ым суткам. При дозах облучения более 5 Гр гиперемия слизистой выявляется уже через 6 ч после облучения, и процесс затягивается до 1-1,5 месяцев. При тяжелой форме ОЛБ через 8-12 суток отмечается кровоточивость, изъязвление и некроз слизистой рта, чаще на внутренней поверхности щек, мягком небе, миндалинах и подъязычной области.

При облучении в дозах выше 10 Гр латентный период отсутствует, появляются отек и сильная боль, через 4-5 дней развивается некроз слизистой рта, эритема и отек распространяются на гортань. На фоне агранулоцитоза возможно присоединение инфекционных осложнений. Восстановление слизистых происходит медленно (до 1,5-2 мес). Лимфоидная ткань рта и глотки восстанавливается через несколько месяцев.

Кишечный синдром

Характерный кишечный синдром при гамма-облучении развивается при дозах более 10 Гр через 6-8 суток после облучения и играет доминирующую роль в клинике лучевого поражения, так как костномозговой синдром еще клинически не проявляется. Декомпенсация функции наблюдается, когда остается меньше одной стволовой клетки на крипту кишки. В результате естественной убыли эпителиоцитов и отсутствия поступления из крипт происходит уменьшение клеточного состава поверхности ворсинок, и образуются дефекты эпителия.

Клиническая картина характеризуется практическим отсутствием латентного периода, резким ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39-40°С, тошнотой, болью в области живота, сначала с задержкой стула, а затем с профузным поносом. В этот же период развивается тяжелый орофарингеальный синдром и агранулоцитоз. Смерть наступает через 8-16 суток при явлениях энтерита, пареза и непроходимости кишечника с нарушением водно-солевого обмена и нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности.

Токсемический (сосудистый) синдром

Развивается при облучении в дозе более 20 Гр, сопровождается поражением мембран клеток и несостоятельностью гистогематического барьера. Происходит выброс в кровоток перекисных соединений, тканевых белков и олигопептидов (с поражением печени и почек), физиологически активных эндогенных веществ: гистамина, серотонина, катехоламинов, простаноидов, тромбоксана, кининов, белков острой фазы. Возникает нарушение гематоэнцефалического барьера, недостаточность микроциркуляции и всей сосудистой системы. Токсемия и нарушение внутримозговой гемодинамики и ликвородинамики ведут к вторичному поражению ЦНС, сосудистого и дыхательного центров головного мозга.

Первичная реакция проявляется многократной изнурительной рвотой через 10-20 мин после облучения, тяжелым коллаптоидным состоянием без потери сознания. Без латентного периода появляются общемозговые и менингеальные симптомы, тяжелая интоксикация на фоне острой сосудистой недостаточности. Появляются резкая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры до 39°С, тахикардия, ранняя микроочаговая симптоматика (симптомы Бабинского, Россолимо), мышечная гипотония, легкая атаксия.

На 4-5 день развивается токсическая энцефалопатия на фоне олигурии и азотемии. Появляются заторможенность, угнетение рефлексов, менингеальный синдром, стопор, который заканчивается комой, остановкой дыхания на фоне отека мозга, легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Терминальной фазе могут предшествовать психические нарушения в виде неадекватного поведения и эйфории. Смерть наступает в течение 4-7 суток после облучения до начала клинических проявлений поражения кишечника и агранулоцитоза.

Церебральный синдром

Развивается при облучении в дозах более 50 Гр, связан с прямым поражением нервной системы и структурными нарушениями мембран нейроглии и нейроцитов через 1-2 часа. Наиболее радиочувствительны в ткани головного мозга клетки нейроглии и синаптический аппарат. Уже в первые часы после облучения нарушаются микроциркуляция, гематоэнцефалический барьер, развивается острая гипоксия ткани мозга, накапливаются свободно-радикальные и перекисные продукты. Снижается функциональная активность дофамин-, серотонин-, ГАМК-ергических систем.

Церебральный синдром характеризуется кратковременной или продолжительной потерей сознания сразу после облучения. Выход из коллапса сопровождается рвотой и диареей. Затем появляются головная боль, гиперестезия органов чувств, атаксия, тремор, приступы клонико-тонических судорог, апатия, гипотония, менингеальный синдром, потеря сознания, кома. Процесс завершается отеком мозга, нарушением центральной регуляции гемодинамики, остановкой дыхания и гибелью через 1-3 дня.