1. Больная ч., 22 лет поступила в отделение патологии с диагнозом: беременность 1, 38-39 недель. Миастения.

В анамнезе: детские инфекции, частые ангины. Росла полным малоподвижным ребенком. Менструация с 12 лет, через 30-35 дней по 6 дней, регулярные, болезненные. Замужем с 21 года, забеременела сразу же после вступления в брак. Масса 80 кг

(ожирение 1-11 степени). В 18-летнем возрасте в период экзаменационной сессии появились симптомы заболевания миастенией: резкая мышечная слабость, поперхивание, двоение в глазах, исчезновение голоса, слабость в ногах, ослабление памяти, периодическое недержание мочи. Чувствовала некоторое улучшение в период интенсивной терапии. Однако заболевание прогрессировало и больная прибегла к приему все возрастающих доз препаратов антихолинэстеразного действия. С наступлением беременности в связи с прогрессированием заболевания было рекомендовано прерывание беременности, от которого больная категорически отказалась.

Течение беременности, родов. В первом триместре беременности наступило ухудшение. Появилась быстрая утомляемость ног, общая слабость прогрессировала, появились расстройства жевания и глотания, голос приобрел носовой оттенок, 'стал возникать птоз, отмечала одышку и расстройства сердечной деятельности. Принимала большие дозы прозерина и оксазила, при этом чувствовала облегчение. Во 2-ом триместре беременности состояние несколько улучшилось, можно было даже оценить как удовлетворительное. Затем за 2-3 недели до родов вновь ухудшилось самочувствие. Несмотря на прием больших доз прозерина и оксазила состояние не улучшалось, больная направлена в роддом при 38-39-недельной беременности. В процессе обследования выявлено следующее: консультация невропатолога — миастения в стадии обострения. Картина крови соответствовала сроку беременности, за исключением лимфоцитоза. Общий анализ мочи в пределах нормы. АД — 90/ 40 мм рт.ст. Ацетилхолин в крови снижен (0,11 мкг%, при норме 0,3-0,4 мкг%), Сахар крови — гипогликемия (70 мгр натощак).

Акушерский статус — размеры таза в пределах нормы. Матка увеличена соответственно 38-39 неделям беременности, в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежание головное, головка слегка прижата к входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное — 120-130 ударов в 1 минуту. Масса

внутриутробного плода 3500,0 г. В стационаре получила следующее лечение: прозерин по 0,015 х 4-6 раз в день, оксазил 2 х 4 раза в день. Ввиду неэффективности назначен галантамин (1% раствор от 0,5 до 1 мл в/м; 10% раствор хлористого калия по 1 столовой ложке х 4 раза в день; АТФ — 1,0 в/мышечно). Ввиду перенашивания беременности дважды проведено родовызывание. Родился живой мальчик с признаками перенашивания, массой — 3700,0, длиной 52 см.

Осложнения в родах: первичная слабость родовой деятельности; проводилась стимуляция родов; во втором периоде — затруднена была потужная деятельность ввиду слабости мышечного тонуса в проксимальных отделах нижних конечностей; в третьем периоде — кровопотеря (550 мл), несмотря на профилактику атонии матки. В процессе родов симптомы миастении остались такими же, дополнительно выявлена одышка и исчезновение-голоса.

Во время родов проводилось лечение прозерином (25 мг) вместе с атропином (0,3-0,6 мг), с повторением через 5-6 часов, ингаляция кислорода, АТФ, профилактика внутриутробной асфиксии (сигетин). У новорожденного в первые 3-5 дней отмечалась вялость, гипотония мышц, явления начинающейся пневмонии. Проведена соответствующая терапия.

В послеродовом периоде наступила мышечная слабость, общее недомогание, гипотония, птоз. Получила препараты антихолинэстеразного действия и на 13-й день выписана с ребенком под наблюдение невропатолога с улучшением клиники миастении. Отдаленный результат — через 2 месяца после родов наступило резкое ухудшение состояния. Медикаментозное лечение стало малоэффективным, в ввиду прогрессирования заболевания больная подвергнута хирургическому лечению — удалению увеличенной вилочковой железы. Гистология — гиперплазия лимфоидной ткани. После операции состояние улучшилось, стало удовлетворительным, но полного излечения не наступило. Через 6 месяцев после операции наступила 2-я беременность, закончившаяся по медицинским показаниям абортом.

На основании развития больной в детстве (детские инфекции, ожирение, малоподвижность), массы тела взрослой (ожирение 1-II ст.) и начала заболевания, связанного со стрессовой реакцией в период экзаменов, данных гистологии удаленной вилочковой железы (гиперплазия), можно допустить, что в патогенезе миастении у больной — гипоталамические нарушения, связанные с инфекцией, а в последующем со стрессовой реакцией.