2. Беременная e.G., 31 год. Направлена с угрозой прерывания беременности при сроке 26-27 недель. Диагноз: Базальный лептоменингит.

В анамнезе: корь, коклюш, хронический гастрит, почечная колика, базальный лептоменингит.

Менструация — с 14 лет по пять дней, через 23-30 дней. Половая жизнь с 24 лет.

Беременость IV (1 беременность закончилась нормальными родами, вторая и третья — медицинскими абортами).

До поступления в клинику находилась в другом стационаре с ; угрозой прерывания беременности. Ввиду неэффективности., терапии обратилась в клинику. ;

Жалобы на головокружение, периодическую головную боль, 1 сердцебиение, дрожь по всему телу, слабость, быструю 1 утомляемость. Четыре года назад перенесла базальный лептоменингит. Лечилась в стационаре шесть месяцев. После. госпитализации — не лечилась.

Беременность соответствует сроку 24-25 недель, матка вне; тонуса, пальпировать части плода не удалось. Сердцебиение, выявлено при УЗ-исследовании. 1

Диагноз: Беременность — 24-25 недель. Остаточные явления: лептоменингита с рецидивом во время беременности. Рекомендовано: ' 1. Консультация невропатолога для решения вопроса 6: возможности продолжения беременности.

2. Стол № 5.

3. Туринал по 1 табл. х 3 раза в день.

4. Витамин "Е" по 1 капле в день.

5. Седуксен по 1 табл. х 2 раза в день.

6. Консультация окулиста.

Консультация окулиста. Гиперметропатия, умеренное расширение вен сетчатки.

Рекомендовано: Очки, глазная гимнастика. Осмотр терапевта; хронический гастрит с пониженной кислотностью, хронический холецистит вне обострения. Анемия смешанного генеза (беременных+гастрогенная). Остаточные явления базального лентоменингита в виде интракраниальной гипертензиц.

Осмотр невропатолога: жалобы на приступы, начинающиеся с головной боли, озноба, сердцебиение; приступы сопровождающиеся общей слабостью, тошнотой. Повторяются ежедневно, длительностью от 20 до 30 мин., после них сохраняется головная боль. До беременности частота приступов — один раз в месяц.

Объективно — со стороны центральной нервной системы выявляются остаточные явления перенесенного в прошлом пареза правого лицевого нерва и лептоменингит в 1979 г.

РЭГ — признаки легкой заинтересованности мио-диэнцефальных структур головного мозга.

Эхоэнцефалография — смещение М-эха и признаков внутричерепной гипертензии не выявлено.

Заключение — остаточные явления перенесенного базального лептоменингита, проявляющегося в период беременности диэнцефальными кризами со значительными функциональными наслоениями.

Имеющаяся патология не является показанием для прерывания беременности.

Рекомендовано: наблюдение невропатолога, седативные средства (седуксен), общеукрепляющая терапия. Беременная выписана под наблюдение женской консультации и невропатолога со следующей рекомендацией — родоразрешение через естественные родовые пути с выключением второго периода родов.

При дальнейшем уточнении об исходе родов выяснилось, что роды прошли по рекомендованной тактике — родился живой мальчик массой 2950 г.

Лечение синдрома псевдотумора головного мозга

1. Интенсивное лечение основного заболевания.

2. Дегидратационная терапия (маннитол, глицерин, лазикс и др.), при проведении этой терапии следует наблюдать за гематокритом, последний должен быть в пределах 42-45%, и за артериальным давлением.

3. Препараты, понижающие порозность сосудов: аскорбиновая кислота, рутин.

4. При проявлении клиники тромбоза сосудов или изменении коагулограммы — антикоагулянты, эскузан по 15-20 капель 3 раза в день до еды.

5. Дреперидол — 5-10 мг (2-4 мл) внутривенно через каждые 4-8 часов или седуксен 10-30 мг (2-6 мл) внутривенно через 4-6 часов.

6. Устранение метаболических нарушений кислотно-щелочного состояния.

7. Оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

8. Для снижения артериального и внутривенного давления — эуфиллин 2,4% раствор — 10 мл внутривенно вместе с 40% раствором глюкозы 10 мл или в/венно 0,5% раствор дибазола 5-6 мл. Дополнительно можно ввести 2% раствор папаверина 2 мл или 2% раствор но-шпа 2 мл в/венно.

9. При нарастании артериального давления — ганглиоблокаторы, димекалин и др.

10. При появлении сердечной недостаточности — сердечные гликозиды: строфантин, коргликон. С целью улучшения метаболизма в миокарде — АТФ, кокарбоксилаза, витамины группы В, С.

Профилактика нарушения мозгового кровообращения у беременных

1. При наличии в анамнезе ревматического процесса — проводить противоревматическое лечение, начиная с первой

половины беременности.

2. Профилактика токсикозов беременных.

3. Полноценное лечение тромбофлебита периферических вен.

4. При появлении у беременной симптомов: головная боль, головокружение, приступы общей слабости, судороги в конечностях, парастезии, оглушенность и др., необходима консультация невропатолога для решения вопроса о возможности продолжения беременности.

Тактика ведения родов у больных 'с остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения

Подготовку к родам больных с заболеванием центральной нервной системы целесообразно проводить назначением транквилизаторов (триоксазин и др.). Эти седативные препараты, снимая чрезмерное возбуждение гипоталамуса, обладают свойством уменьшать, а порою и полностью ликвидировать чувство страха, тревоги, внутренней напряженности и угнетенности и т.п.

Если основой изменения центральной нервной системы являются тяжелые формы гестозов беременных или гипертоническая болезнь, то наряду с общепринятыми методами лечения гестоза рекомендуется применять нейролептические (пентангин и др.), антиспазматические (папаверин, эуфиллин, дибазол, магнезиальные соли) препараты. При тяжелых формах: гемодез, реополиглюкин, альбумины для нормализации микроциркуляции на фоне дегидратационной терапии (магнезиальные соли, фонурит, лазикс).

В родах: регулярно вводить препараты, улучшающие кровообращение головного мозга — эуфиллин и обезболивающие средства. В конце первого периода родов в/венное капельное введение спазмолитиков (2% раствор дибазола 1-2 мл в 200-250 мл 5% раствора глюкозы). Выключение второго периода родов под пудентальной анестезией введением промедола и при необходимости — легкий наркоз закисью азота.

Тактика ведения беременности и родов при симтоме псевдотумора зависит от основного заболевания, общего состояния беременной, срока беременности и др.

При появлении клиники псевдотумора в ранних сроках беременности — необходимо прерывание ее с последующим тщательным обследованием больных с целью исключения опухоли мозга и постановки окончательного диагноза.

Во второй половине беременности при высоком артериальном давлении, неэффективности проводимой терапии — прерывание беременности операцией влагалищного, кесарево сечения или преждевременное родоразрешение путем управляемых родов или операцией абдоминального кесарева сечения в зависимости от срока беременности и тяжести основногозаболевания.

При возможности продолжения беремености — тщательное лечение основного и сопутствующих заболеваний, профилактика внутриутробной асфиксии плода.

Родоразрешение. При регрессии процесса — через естественные родовые пути с выключением второго периода родов; при острой и подострой клинике — операцией кесарева сечения. с одновременой интенсивной терапией основного заболевания.

В послеродовом периоде в случаях прогрессирования, симптомов заболевания и неэффективности проводимой терапии необходимо комплексное обследование в специализированном. учреждении для исключения опухоли мозга. Регрессия симптомов;. псевдотумора после прекращения беременности или в послеродовом периоде лишний раз подтверждает связь данного^ процесса с беременностью. ^ . и