Síndrome de apnea del sueño:

Oclusión de la vía respiratoria superior (NO inferior  no se afectan ni bronquios ni pulmones) durante el sueño fundamentalmente por colapso a nivel faríngeo.

Mecanismo:

• Cierre de las paredes laterales de la faringe

• Desplazamiento hacia atrás de la base de la lengua  en caso de retrognatia este desplazamiento será más acusado

• Desplazamiento postero-inferior del paladar blando en personas que tienen un paladar blando muy largo

• El paladar blando suele ser hipertrófico (muy grueso), sobre todo en pacientes obesos

Síntomas:

• Ronquido en el 100% de los enfermos con SAOS, siendo muy intenso en obeso (que dada su anatomía tienen una mayor tendencia a dormir boca arriba dejando caer todo el peso de su cuello sobre la faringe los roncadores no tienen por qué tener SAOS, pero todo paciente con SAOS ronca

• Índice de apneas por hora puede ser igual o superior a 15 (nº de A – H/horas de sueño)

• Hipersomnia diurna de intensidad muy variable  síndrome de Pick-Wick: pacientes obesos que al minuto de sentarse están dormidos y roncando.

• Otros síntomas: cefaleas matutinas, fallo de memoria y atención, disminución de la libido, poliuria, enuresis, etc

Diagnóstico:

• Historia clínica: es los más importante

• Exploración ORL de la faringe para establecer la causa exacta de la obstrucción faríngea durante el sueño.

• Polisomnografía

Exploración:

• Morfotipo: pacientes obesos con un cuello corto.

• Alteraciones mandibulares: retrognatia (20%) con micrognatia (tienen una mandíbula que además de estar muy echada hacia atrás es muy pequeña)

• Alteraciones en la nariz: dismorfia septales, turbinales, tumores, poliposis  el problema principal lo va a tener en la faringe, pero si encima respira mal, se va a incrementar el SAOS.

• Alteraciones de la rinofaringe: tumores, hipertrofia de adenoides

• Cavidad oral: valorar el volumen de la lengua

• Orofaringe: hipertrofia amigdalar en niños (90% de los casos de niños roncadores que hacen apneas durante el sueño), engrosamiento del volumen del velo del paladar (asociado a un mayor sobrepeso), velo del paladar bajo o largo, volumen de la base de la lengua

• Laringe: posible malformaciones o tumoraciones

• Maniobra de Muller: esfuerzo inspiratorio con boca (glotis) y/o nariz (vía aérea) que disminuye las presiones intra-pulmonar e intra-torácica expandiendo el gas pulmonar

Tratamiento:

1. Pérdida de peso: mejorará el ronquido

2. Evitar el decúbito supino  se utilizan técnicas de “tortura china” para conseguirlo, como poner una pelota de tenis enganchada con un esparadrapo a la espalda.

3. CPAP: presión positiva continua (con presión de 5-10 cm de agua) forzando el paso del aire a través de la faringe  es uno de los mejores procedimientos a seguir en caso de SAOS.

4. Tratamiento quirúrgico:

• Resección parcial del paladar (RPP)  en caso de que el paladar sea largo y/o grueso

• Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)

• Resección de los pilares posteriores del velo del paladar

• Somnoplastia con radiofrecuencia (RF)

• Traqueotomía (si el paciente rechaza CPAP y RPP) solo en casos graves  se realiza en el segundo arco traqueal.

• Otros tipos de cirugía:

• Resección de la base de la lengua, en caso de ser ésta muy larga.

• Cirugía nasal en caso de que haya alguna alteración nasal que dificulte la respiración y empeore el ronquido.

• Osteotomía con avance mandibular en caso de retrognatia con o sin micrognatia se llevará a cabo el cirujano maxilo-facial.

Con todo esto se pretende que el paciente ronque menos y que el resto duerma mejor.

TUMORES DE CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

La faringe presenta tres porciones:

• Nasofaringe: por encima de la línea del paladar

• Orofaringe o mesofaringe: parte media ubicada entre nasofaringe e hipofaringe

• Hipofaringe: por debajo del borde superior del seno piriforme (trazamos una línea por encima del tiroides y de la aritenoides) hasta el esfínter esofágico superior. La hipofaringe se encuentra rodeando parcialmente a la laringe.