Tumores malignos  carcinomas de cavum:

Incidencia:

• Es baja en la raza blanca, constituyendo el 0.3% de todos los tumores

• Sin embargo en China la incidencia de este tumor es mayor (del 15.4%). Esto se debe a que influyen factores tanto genéticos como ambientales  utilización del carburo como medio de calentamiento e iluminación, consumo/inhalación de opio, etc.

Anatomía Patológica: se distinguen tres tipos de carcinomas:

• Carcinoma de células escamosas: 25%

• Carcinomas no queratinizantes: 12%

• Carcinomas indeferenciados: 63%

Localización: asientan en cualquier lugar del cavum:

• Techo: 21%

• Pared lateral: 63%  paredes laterales hay dos, por lo que la incidencia por pared lateral será del 31.5%

• Pared posterior: 7%

• Pared anterior: 3%

• Masivos: 7%  es decir, no sabes el origen ya que está en todas las paredes.

Es decir, son más frecuentes en el techo y las paredes laterales del cavum.

Causas:

• Factores genéticos

• Carcinógenos externos:

• Exposición a humos

• Trabajadores del caucho

• Fumadores de opio

• Rino-sinusitis crónicas: son un factor muy predisponente por una infección constante  la salida de moco que se arrastra hacia atrás, hacia la nasofaringe, estará irritando continuamente la zona

• Virus de Epstein-Barr (VEB)  es muy habitual el asilamiento del VEB en pacientes con carcinoma de nasofaringe.

Difusión: ¿Por dónde se va a extender este tumor?

• Extensión directa por las zonas de alrededor

• Metástasis ganglionares

• Metástasis a distancia en alguna ocasión (no son frecuentes pero se producen más frecuentemente que en otros tumores)

Síntomas: van a depender de hacia dónde crezca la tumoración

Rinológicos: si crece hacia las fosas nasales o hacia los senos paranasales puede causar:

• Obstrucción nasal

• Epistaxis

• Esputos sanguinolentos

Otológicos: si crece hacia las paredes laterales:

• Hipoacusia de conducción por obstrucción de la Trompa de Eustaquio con aparición de una otitis con derrame

Oftalmológicos: si penetra en la órbita tendrá:

• Endocraneales: síntomas oculares por parálisis de los pares craneales del II al VI

• Orbitarios: exoftalmos y paresias oculo-motoras

Faringo-laríngeos:

• Afectación movimiento paladar blando

• Afectación compartimento pre-estileo: trismus

• Invasión de la base del cráneo con afectación de los pares craneales IX y X (darán lugar a disfonía, disnea y disfagia)

Dolor en la cara o en la cabeza: se trata de un área muy bien inervada:

• Afectación del nervio trigémino (que recoge la práctica totalidad de la sensibilidad de la cara)  sobre todo se afectará su 2ª rama o rama maxilar.

• Glosofaríngeo  dolor de garganta y oído

• Dolor en caso de que las metástasis cervicales compriman el plexo braquial  para eso tienen que ser unas metástasis importantes que más que comprimir, infiltren el plexo braquial. Es muy poco frecuente.

Exploración:

• Rinoscopia posterior o endoscopia nasal

• Estudio radiológico con TC y RMN

Diagnóstico diferencial: a pesar de que en esta zona lo más prevalente son los carcinomas más o menos diferenciados, deberemos hacer el diagnóstico diferencial con otros tumores como son:

• Linfomas

• Rabdomiosarcoma

• Adenocarcinoma

Diagnóstico:

• Metástasis ganglionar: 45%  siempre debemos tenerlas muy presentes: el paciente suele acudir a la consulta porque se nota un bulto en el cuello que, no le molesta, pero sí que nota que va creciendo poco a poco.

• Paresia nerviosa + ganglios: 45%

Entre los dos suman el 90% de los tumores de cavum; es decir, los pacientes no vendrán a la consulta con síntomas localizados en el cavum.

• Paresia nerviosa: 5%

• El diagnóstico se va a hacer por la exploración y por una biopsia

Tratamiento:

• Radioterapia  será el tratamiento fundamental. En caso de que sean tumores muy indiferenciados, puede ser recomendable la quimio-radioterapia.

• El tratamiento radioterápico se aplicará sobre el cavum, sobre la zona tumoral, pero debemos no perder de vista las metástasis ganglionares  se llevará a cabo un vaciamiento ganglionar en ganglios residuales en caso de que no hayan desaparecido con el tratamiento radioterápico (a pesar de que el tumor primitivo si lo haya hecho).

• Cirugía de la base de cráneo hay que tener en cuenta que conlleva muchos riesgos: afectación de pares craneales, riesgo de afectaciones vasculares importantes, riesgo vital, etc. Por todo ello no se suele llevará a cabo de manera habitual excepto en caso de haber pequeñas lesiones residuales tras el tratamiento radioterápico.

Pronóstico: no se ha modificado casi en los últimos 30 años ya que no se ha avanzado a apenas en técnicas terapéuticas de este tipo de tumores.

• La supervivencia a 5 años oscila entre el 15 y el 40% según estadiaje inicial de la tumoración

GLÁNDULAS SALIVARES. PATOLOGÍA INFLAMATORIA: