Hipertrofia amigdalar: Amígdala faríngea:

La hipertrofia de la amígdala faríngea (en las adenoides, la amígdala de Luschka en la nasofaringe) es bastante habitual sobre todo en los niños (prácticamente solo se da en niños).

Son niños que se van a “acatarrar” y van a tener adenoiditis con relativa frecuencia.

Clínica: dificultad respiratoria nasal

Diagnóstico: muchas veces es clínico, se sabe que el niño tiene una hipertrofia adenoidea con solo verle respirar. Además pueden tener lo denominado como “facies adenoidea”: son niños que están en una posición como de reposo, con la boca abierta (porque no pueden respirar bien por la nariz) y suelen tener los ojos muy abiertos.

Para confirmar el diagnóstico podemos hacer:

• Rinoscopia posterior  no siempre es fácil su realización

• Endoscopia: introduciendo un fibroscopio por la nariz  los niños no se suelen dejar

• Radiología simple lateral de cráneo  es la más utilizada porque es fácil de realizar

Tratamiento: adenoidectomía

Amígdala palatina

Clínica:

• Dificultad respiratoria de vías altas (SAOS)  las amígdalas palatinas hipertróficas dificultan el paso del aire.

• Dificultad mecánica deglutoria

Tratamiento: antes el tratamiento era la amigdalectomia (no existía otro), pero hoy día se puede realizar ese (en caso de que se den procesos repetitivos) o se puede realizar una reducción amigdalar por medio de aplicaciones de radiofrecuencia en la amígdala (con ello se reduce visiblemente su volumen, permitiendo un paso adecuado del aire).

Procesos específicos de la faringe:

Son poco frecuentes:

• Amigdalitis tuberculosa

• Micosis  este es sin duda el más frecuente

• Sífilis

Amigdalitis tuberculosa:

Etiología: Mycobacterum tuberculosis

Clínica: el paciente presentará un dolor espontaneo intenso sin odinofagia (a no ser que haya una sobreinfección)

Exploración:

• Tumefacción amígdala palatina

• Ulceraciones cubiertas de exudado

Diagnóstico diferencial:

• Carcinoma sobre todo

• Micosis

• Sífilis

Diagnóstico:

• Clínica

• Cultivo

• Biopsia

Sífilis faringea:

Etiología: Treponema pallidum

La sífilis presenta distintas fases:

Primaria: en esta fase es difícil de diferenciar de otros procesos:

• Eritema oscuros

• Ulcera rojo-oscura

• Bordes induradas

• Adenopatía satélite

Secundaria:

• Pápulas en placa o en parche

• Manifestaciones generales de la sífilis

Terciaria: es excepcional

Diagnóstico diferencial:

• Carcinoma

• Micosis

• Tuberculosis

Tratamiento: el de la sífilis

Micosis faríngea:

Son bastante más frecuentes que las dos anteriores

Etiología:

• Actinomicosis

• Blastomicosis

• Histoplasmosis

• Esporotricosis

• Candidiasis  son las más frecuentes

Incidencia:

Lactantes y niños tras antibiótico  es el caso más frecuente. Suelen ser niños con chupetes: hay que limpiarlo cada día varias veces

Adultos: con problemas en la inmunidad

• Leucemia

• Diabetes descompensada

• Tratamientos con antibiótico, corticoides, quimioterapia, quinina…

SIDA

Diagnóstico:

• Clínica

• Identificación del hongo en fresco o por cultivo

Tratamiento: anti-fúngicos ya sean tópicos y/o por vía oral

Concreciones y amigdalolitos:

Concepto: ¿qué es el cáseum/concreción? Es un acumulo que se produce en las criptas amigdalares como consecuencia de pequeños depósitos de comida a los cuales se suma la descamación de la mucosa de la propia cripta. Todo esto, junto con la saliva, va a sufrir la fermentación dando lugar a una sustancia más o menos pastosa, que huele mal y que normalmente se expulsa espontáneamente de esa cripta, volviendo a iniciarse de nuevo todo el proceso de acumulación.

Sintomatología: los síntomas muchas veces son más psicológicos que físicos:

• Disconfort en la garganta.

• Halitosis: puede ser que lo note el propio paciente o que se lo haya dicho alguien cercano.

• Molestias faríngeas.

El paciente se va a mirar al espejo y se va a ver unas placas blancas y dirá “tengo pus” “tengo anginas” “tengo una amigdalitis” por lo que irá al médico, que le dirá que solo se trata de una acumulación de cáseum.

Evolución:

• Lo más normal es que se dé la expulsión espontánea de manera periódica  muchas veces el paciente va a deglutir el cáseum sin darse cuenta

• Extracción

• Puede ser que el cáseum, por las características anatómicas de la cripta, se mantenga durante mucho tiempo produciéndose la calcificación de éste y dando lugar a una auténtica litiasis  se produce pocas veces

Tratamiento:

• Ninguno: explicarle al paciente simplemente lo que es. Que se lo vaya quitando con el cepillo de dientes

• Cauterizaciones de las criptas para dejarlas planas (así evitaremos que se acumule la comida, las descamaciones, etc) con NO₃Ag, láser, radiofrecuencia  hoy día esta última es la técnica más utilizada.

• En caso de tener varias criptas grandes se puede proponer el realizar una amigdalectomía  esto tiene que pedirlo el paciente.