Adenoma pleomorfo:

Anatomía Patológica: tumor benigno compuesto de dos tipos de células tumorales:

• Células epiteliales

• Células mio-epiteliales

Incidencia:

• Suele ser unilateral

• Es algo más frecuente en mujeres que en hombres

Clínica:

• Puede ser asintomáticos durante mucho tiempo (de meses a años): va creciendo muy lentamente

Exploración:

• Veremos un tumor redondeado

• Más o menos Duro

• Indoloro espontáneamente y a la palpación

• Generalmente suele aparecer en la porción superficial de la glándula parótida

Evolución: este tumor irá creciendo lentamente pudiendo alcanzar un tamaño considerable (de varios centímetros). Generalmente es benigno, pero hay que tener en cuenta que dejado a su evolución, puede malignizar en el 5% de los casos.

Diagnóstico:

• Clínica

• TAC o RM  la mejor exploración radiológica que podemos hacer es la RMN, ya que nos permitirá delimitar perfectamente el tumor e incluso a veces nos permitirá, dada las características del tumor, dar un diagnóstico.

• Biopsia por PAAF que nos confirmará el diagnóstico  hay que tener en cuenta que cae la posibilidad de que se puncione en un lugar de la glándula donde el tumor sea benigno y se nos escape ese 5% de tumor malignizado.

Tratamiento:

• Quirúrgico: extirpación del tumor

Cistoadenomalinfoma o tumor de warthin:

Frecuencia: son mucho menos frecuentes que los anteriores

• 15%

• Más frecuentes en varones > 50 años

• Frecuentemente son bilaterales

Anatomía Patológica:

• Suele afectar a la porción superficial de la parótida

• Está compuesto de células linfoides y epiteliales tumorales

• Hacen unas cavidades quísticas que tienen un contenido cremosos de aspecto purulento  cuando hacemos la PAAF muchas veces parece que lo que está saliendo es pus

Exploración: pueden llegar a ser tumores de gran tamaño y no tienen porque ser simétricos. Este tumor se caracterizará por ser:

• Blando con irregularidades ya que también es quístico y nodular

• Esta radiológicamente bien delimitado

Evolución: este tumor es de crecimiento lento, lo cual no quiere decir que pueda llegar a ser de un tamaño considerable.

Diagnóstico:

• Clínica

• RMN

• PAAF

Tratamiento:

• Quirúrgico con conservación del nervio facial  normalmente será una parotidectomía exo-facial disecando muy bien las ramas de este nervio para tratar de evitar la parálisis del mismo.

Tumores malignos:

Siempre que estemos ante una tumoración (aunque se en la parótida, donde en su gran mayoría son benignos) debemos plantear la posibilidad de que se trate de un proceso maligno, por ello tendremos que conocer determinadas peculiaridades comunes a la gran mayoría de los tumores malignos de las glándulas salivares.

Características de malignidad:

• Crecimiento rápido

• Dolor

• Adherido a la piel

• Adherido a planos profundos

• Adenopatías metastásicas  los de la propia celda parotídea así como los del cuello (cadena yugular, cadena espinal, etc)

• Parálisis facial  patognomónica: se producirá por una infiltración del nervio (a pesar de que el tumor no sea de gran tamaño). Los tumores benignos nunca van a producir esto ya que, al crecer tan lentamente, van a permitir que el nervio se vaya adaptando.

Recordemos que cuanto menos sea el tamaño de la glándula, mayor será la probabilidad de que, en caso de tener un tumor, éste sea maligno.