Glándulas salivares:

Podemos dividir las glándulas en dos grandes grupos:

Glándulas salivares mayores:

• Parótida

• Submaxilar

• Sublingual

Glándulas salivares menores: en labios y mejillas fundamentalmente, aunque también en velo del paladar, la base y la cara inferior de la lengua. También pueden aparecer en pequeña cuantía en las fosas nasales.

Glándula parótida:

Forma más o menos piramidal situada en la parte posterior de la cara por delante del pabellón auditivo y por debajo de la puntas de la mastoides. La saliva va a recolectarse y va a salir por el conducto de Stenon a la boca a la altura del segundo molar por la cara inferior.

Puede haber también una glándula (glándula accesoria de la parótida) que ayude a la parótida en su misión salivatoria  es inconstante, no todo el mundo la tiene.

Se relaciona con el nervio facial ya que éste sale del cráneo por el agujero estilo-mastoideo y va a los espacios del cuello penetrando en la glándula parótida y dando dos ramas.

Glándula submaxilar:

Esta glándula se sitúa en la denominada celda submaxilar y se encuentra íntimamente relacionada con la arteria facial, con la vena facial (que pasa por encima de la glándula).

También se relaciona con el borde inferior de la mandíbula y con el tramo mentoniano del nervio facial (cosa muy a tener en cuenta a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas sobre esta glándula  posibilidad de que aparezcan paresias/parálisis tras la cirugía)

La saliva sale hacia la porción anterior del suelo de la boca a cada lado del rafe/frenillo medio lingual a través del conducto de Warton.

Glándula sublingual:

Las glándulas sublinguales estarán ubicadas por debajo del suelo de la boca, a ambos lados de la lengua. La saliva que produzcan va a salir a través de un pequeño conducto colector hacia el suelo de la boca.

Estas glándulas van a ser las que den lugar a ránulas cuando se obstruya su canal y aumenten de tamaño  su nombre procede de la similitud con las ranas cuando al croar hinchan las porciones inferiores de su cabeza.

Litiasis salivar:

Es una de las patologías más frecuentes de las glándulas salivares. Está producida por un cúmulo/piedras de carbonato y fosfato cálcico.

• Puede ser una única piedra la que cause la litiasis o ser múltiples y de tamaños muy diversos (desde muy pequeñas a tener un tamaño considerable)

• Pueden dar lugar a inflamaciones glandulares secundarias a la litiasis al ocluir el conducto de salida de la saliva  las bacterias podrán acceder e infectar esta saliva

• A la larga se producirá una esclerosis de la glándula que con el tiempo puede llegar a dar lugar a una atrofia de la misma.

• La mayor parte de las litiasis se van a dar en la glándula submaxilar (90%); aunque también se pueden producir en la glándula parótida, aunque mucho menos frecuentemente.

• Se va a dar con mayor frecuencia en la 4ª y 5ª década de la vida

Clínica:

• Se trata de un bloqueo de la secreción salivar

• Habrá unas crisis dolorosas debidas a la contracción intensa de los acinos en un intento por expulsar la saliva  cólicos salivares

• El dolor se deberá también a la sobreinfección, que dará lugar a inflamaciones agudas y/o crónicas

Exploración: ¿Cómo la exploraremos?

• Inspección: podremos ver un aumento del tamaño normal del volumen de la glándula

• Palpación: se van a palpar las dos glándulas simultáneamente para ver la diferencia que puede haber entre ambas en el tamaño, la consistencia y el estímulo doloroso. La palpación de la glándula afectada también la haremos bimanual introduciendo una mano con un guante en el suelo de la boca para buscar con un dedo la salida del conducto de Warton (en el caso de la submaxilar) , y con la otra mano por fuera para intentar delimitar la glándula, el conducto… para buscar la litiasis correspondiente en dicho conducto.

• Estudio radiológico con radiología simple (podremos ver la litiasis en función del contenido de ésta, aunque no siempre) o con TC.

Tratamiento:

Médico  en caso de cólicos:

• Analgésicos

• Espasmolíticos: cederá el espasmo causado por la contracción intensa de los ácinos de manera que ceda el dolor

• Antibióticos para evitar posibles sobreinfecciones

Con el tratamiento médico no resolvemos el problema (la litiasis) por lo que pasaremos a realizar un tratamiento quirúrgico.

Quirúrgico:

• Litotripsia: igual que se hace en el cólico renal por ejemplo  se rompe “la piedra” dando lugar a fragmentos más pequeños para que así puedan salir más fácilmente

• Extracción trans-bucal

• Submaxilectomía: en caso de que la “piedra” se encuentre en el parénquima glandular