Tumores benignos:

• Papiloma escamoso (úvula, arco paladar, pilar, amígdalas)  son muy frecuentes

• Quistes (labios, amígdalas)  también son muy frecuentes

• Hemangiomas: tumor vascular

• Ránula: obstrucción del conducto de drenaje de la glándula sublingual de manera que se produce una acumulación de saliva.

• En lengua (fibroma, angioma, linfangioma, úlceras de contacto, tumor de Abricoshoff)

El tratamiento de todos estos procesos va a ser QUIRÚRGICO por extirpación, que puede ser a través del suelo de la boca o a través del cuello (esta última técnica se empleará para aquellos tumores que sean de gran tamaño).

Factores predisponentes del cáncer de cavidad oral:

Estos tumores se verán en pacientes expuestos a una serie de factores predisponentes que también pueden condicionar la aparición de tumores en la vía digestiva, la vía respiratoria, etc:

• Tabaco: actúa por diversos mecanismos  el cigarrillo despide un calor intenso que erosionará la cavidad oral, la nicotina, los alquitranes y otras diversas sustancias irritantes contenidas en el tabaco.

• Alcohol: mezclado con el tabaco actúa como solvente de las sustancias nocivas de éste.

• Mascar tabaco: en España no es muy frecuente pero sí lo es en otros países.

• Inhalar tabaco en polvo o rapé (se hacía más a menudo antes)

En muchas industrias se desprenden sustancias corrosivas que, inhaladas por los trabajadores de manera continua, pueden producir una tendencia a padecer cáncer.

• Manufacturas de cuero

• Industrias textiles

• Hornos de carbón de coke

• Deficiencias de vitamínicas como de Vitamina B y Riboflavina

• Mal estado de la boca: caries, sarro

Tumores malignos de amígdala palatina:

Tipos:

• Escamosos  son los más frecuentes

• Linfoma no Hodgkinianos

• Linfo-epiteliomas

• Sarcomas

Los tumores más frecuentes de la amígdala palatina son los carcinomas escamosos; el resto, aunque pueden producirse, son mucho más raros.

Carcinoma escamoso:

Clínica:

• Disfagia unilateral

• Garganta dolorosa  dolor continuo que se va a incrementar con la deglución

• Son muy frecuentes las metástasis ganglionares cervicales; tanto que la adenopatía cervical es el primer síntoma en 1/3 de los casos  el paciente suele acudir a la consulta porque desde hace unos días se ha notado un “bultito” en el cuello que no les molesta mucho (ya que por lo general no duelen) pero que les parece está creciendo poco a poco. Lo más frecuente es que no presenten ninguna otra sintomatología asociada, ni tan siquiera en la faringe.

Exploración: la presentación de los carcinomas escamosos es muy variable:

• Infiltrantes

• Ulcerados

• Generalmente son algo dolorosos al tacto no tanto por el tumor en sí sino por las frecuentes sobreinfecciones que presentan (sobre todos los ulcerados).

• Más consistente a la palpación que los tejidos adyacentes o que la otra amígdala que no tiene tumor.

• Hay que delimitar la extensión en superficie por tacto, muchas veces el tumor se extiende hacia la profundidad, más allá de nuestros ojos alcanzan a ver.

• Buscar adenopatías cervicales: aproximadamente el 25% no serán tumorales  puede tratarse de adenopatías que el paciente ya tenía, ser causadas por procesos inflamatorios o pueden coexistir adenopatías inflamatorias con metástasis ganglionares sobre todo debido a las frecuentes sobreinfecciones.

• Radiológicamente va a ser importante realizar una TC, sobre todo para determinar los límites (fundamentalmente en profundidad) de esta tumoración.

• Biopsia para confirmar el tipo histológico de la lesión

• Por lo general en los tumores de amígdala (así como otros tumores de la faringe, sobre todo en la zona de la orofaringe) son muy frecuentes los segundos primario (15 a 20%)  se trata de otro tumor que no tiene nada que ver con el diagnosticado. No tiene porque ser isócrono (es decir, no tienen porque aparecer al mismo tiempo); a veces aparecen al cabo de unos meses o de unos años. ¿Por qué salen tantos tumores en esta localización? A causa de que todos los factores cancerígenos predisponentes que comentábamos antes, si ya han actuado en un sitio, será muy probable que también lo hayan hecho 4 cm más allá.

Diagnóstico diferencial: en el caso de que en la exploración veamos una ulceración, deberemos hacer diagnóstico diferencial con las siguientes patologías:

• Angina de Vincem

• Tuberculosis: menos frecuente que el cáncer, al menos en nuestro medio.

• Tumor para-faríngeo que empuja: podemos ver un abombamiento en los pilares cuando el tumor no sea muy superficial.

Tratamiento:

• Quimioterapia combinada con radioterapia (así como con cirugía)  dependerá de factores como son el estadio TNM. Lo que se suele hacer hoy día es empezar con quimioterapia: si hay una buena respuesta, se continuará con quimio-radioterapia; si por el contrario hay una mala respuesta al tratamiento, se optará por la cirugía (reducida en caso de tumores muy pequeños o exéresis amplias en caso de tumores de gran extensión).

• Cirugía: exéresis simple tipo COMANDO (Composit Mandibular and Oral Resection)  extirparíamos las metástasis (adenopatías cervicales) y luego el tumor primitivo.

• Por lo tanto el tratamiento quirúrgico va a consistir en: vaciamiento ganglionar + resección del tumor primitivo. Después habrá que cerrar: se suele hacer con un colgajo mio-cutáneo del pectoral mayor o con colgajos fascio-cutáneos libres vascularizados obtenidos del brazo. En caso de que haya habido que quitar parte de la mandíbula, se colocará una placa de titanio.

• Radioterapia con cobalto (Co₆₀)

A pesar de que los carcinomas escamosos son los tumores más frecuentes en la amígdala palatina, no son los únicos.