Complicaciones ganglionares:

Como ya hemos dicho, otra posible complicación se dará en los ganglios linfáticos del cuello.

• Hiperplasia: aumento del tamaño de los ganglios.

• A veces fluctúa, en caso de que la hiperplasia continúe y de lugar a una abscesificación

• Puede haber también abscesos retro-faríngeos (muy raros hoy día debido a los tratamiento empleados en los pacientes con faringoamigdalitis bacteriana)  aparecen en la mucosa de la pared posterior de la faringe, pudiendo apreciarse una especie de abombamiento.

Clínica:

• Dolor espontaneo en el cuello

• Deforma el cuello

• Tortícolis por inflamación de estructuras circundantes

• Fiebre

• Malestar general

Adenoiditis aguda:

La adenoiditis aguda es la inflamación del tejido linfático que conforma la amígdala faríngea, situada en el cavum.

Etiología:

• Vírica: secundarias a rinitis agudas en muchas ocasiones

• Puede sobre-infectarse  en este caso ya se trataría de un proceso bacteriano. Sin embargo, cabe recalcar que SIEMPRE empiezan siendo un proceso vírico.

Clínica:

• Comienzo súbito con fiebre elevada 40ºC que se asocia a un gran malestar general

• Obstrucción nasal

• Rinorrea muco-purulenta importante

• Erosión de la piel del vestíbulo y del labio superior a causa de la rinorrea.

Exploración:

• Congestión de la mucosa nasal

• Si observamos con un depresor la faringe, veríamos secreciones detrás del velo del paladar

• En la amígdala faríngea encontraríamos una adenoides inflamadas con exudado

• Alteraciones otoscópicas: obstrucción de la Trompa de Eustaquio

Evolución:

• Mejora nasofaríngea rápida (en pocos días)

Si no se produce una mejoría, el proceso puede evolucionar dando lugar a:

• Laringo-traqueo-bronquitis

• Gastroenteritis: por el hecho de la deglución de las secreciones nasales purulentas. El niño tendrá vómitos, diarreas… pudiendo causar una deshidratación severa, muy grave en caso de niños muy pequeños.

• Adeno-flemones

Diagnóstico: se hará fundamentalmente por la clínica ya que va a ser complicado ver bien las adenoides.

Tratamiento:

• Aspiraciones nasales

• Lavados nasales  evitaremos una posible sobre-infección

• Tratamiento sintomático: anti-térmicos o analgésicos

• Tratamiento antibiótico si no hay evolución favorable, ya que significará que el proceso ya no es vírico, y que ha pasado a ser bacteriano.

La adenoiditis es prácticamente exclusiva de los niños, debido a que normalmente el tejido adenoideo involuciona y es prácticamente inexistente alrededor de los 14 años.

Mononucleosis infecciosa:

Etiología: virus de Epstein Barr o VEB (gotitas de Pflüger)

Clínica:

• Incubación de 7 a 9 días

• Se presentará fundamente en adolescentes y adultos jóvenes

• Odinofagia que suele ser muy intensa

• Malestar general

• Astenia intensa

• Fiebre de 38-39ºC (llamativamente no muy importante para lo mal que se encuentra el paciente)

Exploración:

• Amígdalas aumentadas, cubiertas de fibrina blanco-grisácea

• Muy frecuente que tenga adenopatías cervicales aumentadas y dolorosas a la palpación (serán más numerosas que en la faringoamigdalitis bacterianas)

• Esplenomegalia y hepatomegalia

Cuando alguien acude al médico con dolor de garganta y con fiebre lo más habitual es que le den tratamiento antibiótico. Si este tratamiento no le hace absolutamente nada debemos sospechar que no es un proceso bacteriano sino vírico  mononucleosis infecciosa

• Es característico que aparezcan erupciones maculo-papulosas cuando se le da en un principio tratamiento antibiótico con Ampicilina (cuando se sospecha que se trata de un proceso bacteriano).

• Haremos una analítica en la que encontraremos una leucocitosis importante (nº normal o hasta 20.000mm/cm³) con predominio de monocitos.

Diagnóstico: anticuerpos IgG e IgM frente a virus de Epstein Barr por la técnica ELISA.

Tratamiento: va a ser sintomático

• Analgésicos

• Anti-piréticos/anti-térmicos

• Corticoides en alta dosis en dos aplicaciones es el tratamiento más efectivo. El paciente se sentirá muy aliviado, sobre todo de la odinofagia intensa que tenía.