Carcinoma mucoepidermoide:

Incidencia: son los tumores malignos más comunes

• Van a constituir un 15% de los tumores de glándulas salivares

• Vas a aparecer a partir de 50 años

• La proporción entre mujeres y hombres es de 4:1  mucho más frecuente en mujeres.

Anatomía Patológica: una característica del carcinoma epidermoide es que puede presentar diverso grado de malignidad (bajo, medio, alto)

Clínica:

Dolor

• Bajo grado: no duele o duele de manera muy tenue

• Alto grado: aparece pronto el dolor

Crecimiento:

• Bajo grado: lento

• Alto grado: crecen rápidamente

Capacidad invasiva:

• Bajo grado: poca

• Alto grado: adenopatías cervicales (metástasis ganglionares) y aparición rápida de parálisis facial (por infiltración del VII ppcc)

Diagnóstico:

• Clínica

• RMN

• PAAF --> es la que determinará la histología del tumor

Tratamiento: QUIRÚRGICO

• Parotidectomía total conservadora del nervio facial si se puede  si el tumor ha infiltrado el nervio (que puede incluso haber desaparecido) pues no se va a poder conservar.

• En tumores de alto grado se hará además un vaciamiento ganglionar y después radioterapia

Supervivencia: ésta dependerá del grado de malignidad del tumor:

• Bajo grado: 90% a los 5 años

• Alto grado: 40% a los 5 años

Carcinoma adenoide quístico:

Incidencia:

• La incidencia será mayor cuanto menor tamaño tenga la glándula

• Más frecuente en mujeres de 40 a 60 años

Extensión: van a afectar con frecuencia al nervio facial y tendrán una extensión peri-neural. Pero no solamente de los nervios motores, sino también de los parasimpáticos: por eso no es raro que se escapen células tumorales al hacer el tratamiento quirúrgico ya que habitualmente producen metástasis a distancia.

Diagnóstico:

• Clínica

• PAAF

• En caso de que la PAAF no sea concluyente, haremos una biopsia peroperatoria (una vez hemos abierto y hemos localizado el nervio facial, biopsiaremos una parte de éste)

Tratamiento:

• Cirugía muy amplia (se nos puede escapar alguna célula tumoral perineuralmente con facilidad) + Radioterapia

Supervivencia:

• A los 5 años: 70%

• A los 20 años: 20%

Carcinoma en adenoma pleomorfo

Incidencia:

• A pesar de ser un tumor benigno, en un 5% de los casos de adenomas pleomorfos puede malignizar dando lugar a un carcinoma

• 10 veces más frecuente en la parótida que en la submaxilar (la malignización se va a dar casi exclusivamente en la glándula parótida)

Clínica: va a empezar siendo un adenoma pleomorfo que crece muy lentamente (hay incluso períodos de inactividad en los cuales no crece) ¿Qué nos va a hacer sospechar de que se ha producido una malignización?

• De repente empieza a crecer mucho

• Aparece dolor

• Puede aparecer también parálisis facial: puede ser de todas las ramas de este nervio o de solo unas pocas.

• En un 25% de los casos vamos a encontrar además adenopatías cervicales e infiltración de la piel

Diagnóstico:

• Clínica con confirmación histológica por medio de una PAAF o de una biopsia peroperatoria (habiendo identificado previamente el nervio facial)

Tratamiento:

• Extirpación de la glándula

• Vaciamiento ganglionar

• Radioterapia