Faringoamigdalitis bacterianas:

Etiología: el origen ya no es vírico sino bacteriano:

• Estreptococo β hemolítico grupo A (piógenes)  es el que más frecuentemente causa esta patología

• Estreptococo β hemolíticos grupos C y G  es el segundo en frecuencia

• Corinebacterium haemoliticum

• Neiserias

• Mycoplasma pneumoiae

• Clamidias

Clínica:

• Incubación de 3-4 días

• Malestar general

• Temperatura de 39-40ºC  esto nos permite diferenciarlo de las faringoamigdalitis víricas

• Escalofríos

• Odinofagia

• Dolor irradiado

Exploración:

• La faringe y las amígdalas se ponen al principio rojas.

• Pudiendo luego desarrollar un exudado blanco (“placas”).

• Vamos a encontrar también los pilares amigdalares (anteriores y posteriores) edematosos y congestivos.

• Es muy frecuente que en el cuello aparezcan adenopatías por afectación de la cadena cervical alta.

Diagnóstico:

• Clínica + exploración de la faringe

• Frotis faríngeo

• Determinación antígeno específico para el estreptococo β hemolítico

Diagnostico diferencial:

• Mononucleosis infecciosa: es difícil en muchas ocasiones establecer el diagnóstico diferencial. Muchas veces se va a presentar en adultos jóvenes que no responden al tratamiento de la faringoamigdalitis bacteriana, lo cual nos debe hacer pensar en mononucleosis. Sin embargo, al inicio, ambas patologías son prácticamente indistinguibles.

• Agranulocitosis

• Amigdalitis herpética

Tratamiento:

• Penicilina V o derivados de la penicilina

• Amoxicilina-clavulánico  es probablemente el más utilizado

Además emplearemos un tratamiento sintomático para hacerle más llevadera al paciente el paso por este proceso:

• Anti-piréticos

• Anti-álgicos

Complicaciones de los procesos agudos:

Estos procesos no siempre van a resolverse fácil y rápidamente, sino que pueden dar lugar en ocasiones a las siguientes complicaciones:

• Flemones periamigdalares

• Abscesos periamigdalares

• Complicaciones ganglionares

Flemón y absceso peri-amigdalar:

Presentación: se van a presentar con mayor frecuencia en:

• Adolescentes

• Adultos jóvenes

Esto no quiere decir que no se puedan presentar en niños y en ancianos, pero cabe destacar que en estos grupos de población, es muchísimo menos frecuente.

Gérmenes:

• Estreptococo β hemolítico grupo A  es el que más frecuentemente produce faringoamigdalitis bacterianas, por lo que tiene sentido que también sea el que suele darse en las complicaciones.

Evolución: tienen la peculiaridad de tener tendencia a recurrir pese a que hayamos conseguido que desaparezcan tras el tratamiento. Una persona que ha tenido un absceso o flemón amigdalar tiene mayor probabilidad de recurrencia, y en una persona que los haya padecido en dos o más ocasiones tiene aún una mayor probabilidad.

Clínica: el paciente tendrá una sintomatología faríngea que ha aparecido tras un cuadro de faringoamigdalitis no resuelto (aunque pueda parecer que se ha curado).

Inicial:

• Dolor faríngeo unilateral

• Otalgia: por irradiación del dolor

• Espasmos dolorosos al tragar, al deglutir la saliva

• Fiebre moderada de 38-38.5ºC  presentan menos fiebres que en la faringoamigdalitis bacteriana

• Escasos signos locales al principio

Período de estado:

• Dolor intenso

• Disfagia intensa

• Rinolalia

• Puede aparecer trismus (reducción de la apertura de la boca, provocada por un espasmo en los músculos de la masticación).

• Estado general deteriorado

• Leucocitosis de 15-30.000 mm/cm³

Exploración: encontraremos

• Hinchazón unilateral intensa y extensa. Que sea bilateral es extremadamente raro.

• Amígdala con exudado blanco, desplazada hacia la línea media.

• Absceso en pilar anterior y paladar blando que además estarán extremadamente edematizados.

• Adenopatías yugulo-digástrica dolorosa a la palpación

Complicaciones: a su vez éstos pueden dar lugar a otras complicaciones como edema de paladar y laringe: pueden generar entre otras cosas dificultades inflamatorias.

Diagnóstico diferencial:

• Faringitis pseudo-flemonosas

• Linfoma de amígdala

• Absceso para-faríngeo

Evolución:

• 5 a 8 días para formarse  el flemón se resolverá en unos pocos días con el tratamiento médico adecuado.

• Sin embargo, también puede ser que el flemón se abscesifique de manera que se abre entre el 5º y 10º día de manera que se drena, resolviéndose finalmente.

Tratamiento:

• Si ya existe un absceso, vamos a realizar una incisión en el pilar anterior  drena el pus y cesan los síntomas: el paciente se siente muy aliviado nada más hacer la incisión.

• Antibiótico  son especialmente útiles al principio del proceso para evitar posibles complicaciones.

• Como ya hemos mencionado anteriormente, los flemones (pero sobre todo los abscesos) puede recurrir  si ya ha habido una recurrencia es aconsejable realizar una amigdalectomía tras 5-6 semanas, ya que si no tienen una alta probabilidad de repetirse el absceso.