Ситуаційна задача № 25

У військовослужбовця Р. після поранення (ураження лівої нижньої кінцівки) раптово з'явився біль у лівій половині грудної клітки, задишка, при кашлі в харкотинні виявлено прожилки крові. Об'єктивно: ціаноз, набряк шийних вен, пульс -100/хв., AT - 110/70 мм рт. ст., ЧД -28/хв. В легенях зліва нижче лопатки притуплення легеневого звуку, звучні вологі дрібноміхурцеві хрипи. Межі серця розширені вправо, акцент II тону над легеневою артерією. Печінка +2 см, ліва гомілка набрякла, різко болюча під час пальпації. В госпіталі зроблено ЕКГ. На ЕКГ – глибокі зубці S у І та Q у III і aVF відведеннях, негативний зубуць Т у III, V₁-V₃ відведеннях.

1. Сформулюйте й обґрунтуйте діагноз.

2. Визначте алгоритм медичної допомоги та продемонструйте дії на етапах медичної евакуації.

Еталон відповіді.

Діагноз: Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Критерії діагностики:

1. Раптове виникнення задишки.

2. Раптове виникнення плеврального болю.

3. Кровохаркання.

4. До розвитку ТЕЛА можуть спостерігатися явища тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок - почервоніння, набряк, біль.

5. У тяжких випадках - втрата свідомості, зупинка серцевої діяльності та дихання, посиніння верхньої половини тулуба та обличчя.

6. Біль у грудній клітці, задишка, серцебиття.

2.Алгоритм допомоги
Взаємо- допомога		При масивній ТЕЛА – серцево-легенева реанімація.
ПМДЛД		1. За необхідності виконати пункт перший. 2. Інгаляція зволоженого кисню. 3. Гепарин натрій п/ш 5 тис. ОД.
ПЛД		Продовжувати виконання пункту першого та другого етапів.
Транспортування
	Продовжувати викладені вище заходи, негайно госпіталізувати до найближчого спеціалізованого військового лікувального закладу.

Ситуаційна задача № 26

Рядовий 34 p., доставлений в госпіталь із зони бойових дій. Раптово вночі в зоні АТО виник напад ядухи з малопродуктивним кашлем. Захворювання пов'язує з переохолодженням та вдиханням речовини невідомої етіології на полі бою. Об'єктивно - набряклість обличчя, здуття шийних вен, сидить, спираючи руками об спинку стільця, чути стридорозне дихання, переривчаста мова, синюшність шкірних покривів,. Перкусія легень - коробковий звук, велика кількість сухих хрипів при аускультації.

1. Сформулюйте й обґрунтуйте діагноз.

2. Визначте алгоритм дій на етапах медичної допомоги, покази до евакуації.

Еталон відповіді.

1. Діагноз: Тяжке загострення бронхіальної астми.

Критерії діагностики:

1. Задишка із затрудненим видихом.

2. Участь у диханні допоміжних м'язів.

3. коробковий звук над легенями при перкусії.

4. Велика кількість свистячих або дистантних хрипів (хрипи чути на відстані при «німих легенях»).

5. Синюшність шкірних покривів.

6. Переривчаста мова.

2. Алгоритм допомоги
Взаємо-допомога	Викликати лікаря (фельдшера) та автомобіль швидкої медичної допомоги.
ПМДЛД	1. Виконати заходи першого етапу. 2. Сальбутамол 1-2 інгаляції кожні 15-20 хв. 3. Налагодити інгаляцію зволоженого кисню. 4. Налагодити систему для внутрішньовенної інфузії. 5. В/в ввести 12 мг дексамстазону.
ПЛД	1. Виконати перший та другий етап. 2. Повторно в/в увести 12 мг дексаметазону. 3. Продовжити інгаляції сальбутамолу (2 інгаляції на годину).
Транспортування
	Продовжити заходи, викладені вище та негайно госпіталізувати військовослужбовця до найближчого лікувального закладу.