Ситуаційна задача № 37

Хворий Р., 33 років. Із анамнезу відомо, що кілька днів тому прибув із зони бойових дій, де перебував на протязі декількох місяців. Безпосередньо приймав участь у бойових діях в якості кулеметника, був свідком смерті інших бійців. Скарги на періодичні нав'язливі спогади про бойові події, страшні сновидіння з відтворенням пережитих подій, знижений настрій, тривожність, підвищену дратівливість, погану концентрацію уваги, знижену працездатність. Уникає будь-якої інформації про війну, бойові події тощо. У зв’язку із погіршенням психічного стану виведений із зони бойових дій, лікувався у психіатричному стаціонарі впродовж 2 тижнів.

1. Сформулюйте й обґрунтуйте діагноз.

2. Визначте алгоритм дій на етапах медичної допомоги, покази до евакуації.

Еталон відповіді.

1.Діагноз: Посттравматичний стресовий розлад.

Критерії діагностики:

1. Наявність флешбеків (настирливих спогадів про бойові події наяву і у сновидіннях)

2. Наявність депресивного стану.

3. Наявність когнітивних порушень – погана концентрація уваги.

4. Астенічний синдром.

5. Уникаюча поведінка.

2. Алгоритм допомоги
Взаємо-допомога	Висловити підтримку і розуміння емоційного стану пацієнта
ПМДЛД	1. Створити спокійну обстановку і налагодити контакт з пацієнтом, щоб він відчував себе в безпеці. 2. Запропонувати пацієнту транквілізатори (гідазепам 20 мг. 2-3 р /д всередину). 3. Призначити антидепресанти групи СІЗЗС – ципралекс 10 мг 2 р/д всередину, пароксетин 20 мг. 2 р/д, всередину.
ПЛД	1. При наростанні тривоги, продовженні ажитації забезпечити подальшу «швидку транквілізацію»: сібазон 2-4 мл. 0,5% розчину довенно; 2. За наявності важкого депресивного розладу або коморбідної психіатричної патології забезпечити консультацію психіатра. 3. Провести діагностику депресії за допомогою шкали депресії Гамільтона або Монтгомері-Асберга. 4.Призначити антидепресанти групи СІЗЗС – ципралекс 10 мг 2 рази/добу, пароксетин 20 мг. 2 р/д всередину, або мелітоз – 25 мг 1 раз всередину на нач.
Транспортування
	При відсутності стабілізації стану хворого госпіталізувати в психіатричний заклад.

Список літератури

(виконання 5-їмедичноїманіпуляції: вирішення ситуаційних задачзвійськової терапії та виконання медичних маніпуляцій на етапах надання допомоги).

1. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология: руководство для врачей/ В.В. Афанасьев. – М.: Гэотар-медиа, 2009. – 379 с.

1. Военная клиническая токсикология: учебное пособие / Под ред. А.Ф. Шепеленко. – М.: ООО «Издательсгво «Медицинское информационное агенство», 2009. – 376 с.

2. Діагностика та лікування захворювань системи крові: посіб. для студ. та лікарів-інтернів: до 170 річчя Над. мед. ун-ту ім. О.О. Богомольця/ А.С. Свінціцький, С.А. Гусєва, С.В. Скрипниченко, І.О. Родіонова. – К.: Медкнига, 2011. – 335 с.

3. Інтенсивна терапія гострих отруєнь: навчальний посібник / За ред. проф. В.І. Зубкова. – К.: ЗАТ «Віпол», 2010. – 188 с.

4. Лужников Е.А. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение)/ Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова. – М.: Медпрактика-М, 2001. – 220 с.

5. Мавродий В.М. Неотложная и интенсивная терапия / В.М. Мавродий. – ОДЕССА: «Фотосинтетика», 2009. – 350 с.

6. Мавродий В.М. Неотложная терапия/ В.М. Мавродий. – Одесса: «Фотосинтетика», 2001. – 142 с.

7. Методичні вказівки з організації і надання невідкладної медичної допомоги у Збройних Силах України. – Київ: ГВМУ МОУ, 2004.

8. Невідкладні стани в ендокринології: навчальний посібник / О.О. Сергієнко, Р.Д. Макар, О.В. Сафонова та ін.; за ред. О.О. Сергієнка. – [2-е вид., перероб. та доп.]. – Львів, 2010. – 93 с.

9. Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб: підручник / Г.В. Дзяк, А.М. Василенко, Т.О. Перцева та ін. – Дніпропетровськ: ІМА-прес, 2004. – 517с.

10. Неотложные состояния в наркологи: учебное пособие / О.Г. Сыропятов, А.К. Напреенко, Н.А. Дзеружинская, О.В. Друзь, Н.Ю. Петрина. – К: Издатель А.Т. Ростунов, 2013. - 272 с.

11. Організація надання невідкладної медичної допомоги у військових частинах (закладах) Збройних Сил України: методичні рекомендації/ [Автори...]. – ГВМКЦ «ГВКГ». – К.:, 2011, – 131 с.

12. Парсонз П.Є., Винер-Крониш Д.П. Секреты неотложной помощи. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – 640 с.

13. Скакун М.П. Невідкладна допомога при гострих отруєннях: навчальний посібник / М.П. Скакун. – Тернопіль: ТДМУ, 2005. – 244 с.

14. Сумин С.А. Неотложные состояния / 5-е издание переработанное и дополненное// С.А.Сумин. – М.: «МИА», 2005. - 752 с.

15. Трахтенберг И.М. Книга о ядах и отравлениях: очерки токсикологии/ И.М. Трахтенберг. – К.: Наукова думка, 2000. – 703 с.

16. Швец Н. И. Неотложные состояния в клинике внутренней медицины: учебное пособие / Н.И. Швец, А.В. Пидаев, Т.М. Бенца, О.А. Федорова, В.И. Миронец. – Киев. – 2006. – 752 с.

78