1.Оболочки головного мозга, простра-ва, синусы, классификация ран черепа, ликвороциркуляция

Оболочки головного мозга (их 3): твердая (пахименингс), паутинная и сосудистая (вместе составляют мягкую мозговую оболочку/ лептоменингс)

Твердая мозговая оболочка – прилежит к костям свода, состоит из двух листков, между которыми – слой рыхло клетчатки.

Паутинная оболочка – тонкий соединительно-тканный листок, отделяющий субарахноидальное пространство от субдурального, натянутый между извилинами и не заходящий в борозды головного мозга.

Сосудистая оболочка лежит непосредственно на вещ-ве головного мозга и проникает в борозды головного мозга. Между оболочками головного мозга образуются межоболочечные пространства: эпидуральное( в нем – небольшое кол-во эпидуральной жидксти), субдуральное( в нем – небольшое кол-во цереброспинальной жидкости) и субарахноидальное (в нем – цереброспинальная жидкость;рыхлая ткань, в которой выделяют: ликвороносные каналы и субарахноидальные ячейки)

В определенных местах между паутинной и сосудистой оболочками образуются более широкие щели/цистерны (их 5): цистерна мозжечка, средняя цистерна, межножковые цистерны, боковые цистерны, цистерна перекреста зрительных нервов.

Система ликворообращения состоит из трех звеньев:

1.продукция ликвора – сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга (СС)

2.циркуляция ликвора - субарахноидальные ячейки, ликвороносные каналы, цистерны

3.резорбция ликвора – пахиновы грануляции

Фиксация головного мозга в полости черепа обеспечивают:

1.вены головного мозга и пахионовы грануляции – сверху

2.черепно-мозговые нервы – снизу

3.оболочки головного мозга

4.внутричерепное давление.

Гематомы: эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные.

Место и источники образования межоболочечных гематом.

Пространство-Источник:

1.Эпидуральное – Средняя оболочечная артерия (a.meningea media), диплоэ, вены-синусы

2. Субдуральное- Вены сосудистой оболочки, вены – синусы

3. Субарахноидальное- Сосуды мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга

2.Этажи мал таза, ход брюшины, топогр матки труб яичников, кровоснабжение, венозный отток, связки матки

В полости малого таза выделяют три этажа:

1.брюшинный этаж (cavum pelvis peritoneale);

2.подбрюшинный этаж (cavum pelvis subperitoneale);

3.подкожный этаж (cavum pelvis subcutaneum).

Первый этаж малого таза, брюшинный, ограничен вверху плоскостью входа в малый таз. 'Это самый нижний отдел брюшин­ного мешка.

Ход брюшины в первом этаже малого таза. С передней стенки живота брюшина переходит на мочевой пузырь, образуя переходную складку. В результате этого передняя стенка мочевого пузыря почти не покрыта брюшиной и при наполнении пузырь поднимается вверх, а непокрытая брюшиной часть значительно выходит из-за лона, отодвигая брюшинный мешок вверх. На этом основан внебрюшинный доступ к мочевому пузырю.

В мужском тазу брюшина с мочевого пузыря, покрыв вер­хушки семенных пузырьков, сразу переходит на прямую кишку с образованием выемки— excavatio vesicorectalis. В женском тазу брюшина переходит с мочевого пузыря на матку и покрыва­ет переднюю поверхность, дно и, покрыв заднюю поверхность тела матки, спускается на заднюю верхнюю стенку влагалища. Очень важно, что 1-2 см задней стенки влагалища покрыты брю­шиной. Затем брюшина переходит на прямую кишку. Таким об­разом, в женском тазу образуется две выемки: пузырно-маточная (excavatio vesicouterine), относительно неглубокая, и маточно- прямокишечная (excavatio rectouterina), более глубокая. Это про­странство в женском тазу получило название дугласова простран­ства. Пузырно-прямокишечное пространство мужского таза и маточно-прямокишечное пространство женского таза являются самыми отлогими местами брюшинного мешка. Здесь могут про­исходить скопление гноя и образование остаточных абсцессов в брюшной полости при перитонитах. Причиной тазового абсцесса в мужском тазу чаще всего является аппендикулярный перитонит. В женском тазу причиной тазового абсцесса, как правило, являют­ся воспалительные процессы в придатках матки. У мужчин вскрытие и дренирование абсцесса пузырно- прямокишечного пространства производят через прямую кишку. У женщин вскрытие и дренирование прямокишечно-маточного пространства (абсцесс дугласова пространства) выполняют через задний свод влагалища. Пункция заднего свода влагалища исполь­зуется также для уточнения диагноза при прервавшейся внематоч­ной беременности с кровотечением и образованием заматочной гематомы (рис. 154).

Следует обратить внимание на то, что брюшина не по­крывает боковые поверхности матки (ребра), а в виде двойной складки(дупликатуры) тянется к боковым стенкам таза. Это так называемые широкие маточные связки, на задней поверхности ко­торых расположены придатки матки, трубы и яичники.

Второй этаж малого таза, подбрюшинный, ограничен вверху нижней поверхностью брюшинного мешка, внизу — диа­фрагмой таза. Во втором этаже органы и стенки таза покрыты фас­циями и окружены рыхлой и жировой клетчаткой.

Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Тело — верхняя, наиболее массивная ее часть — суживается книзу и переходит в шейку, имеющую кони­ческую форму у девочек и девушек, цилиндрическую —у взрослых женщин. Шейку делят на: надвлагалищную (рас­положенную выше прикрепления свода влагалища) и влагалищную (выступающую во влагалище). Место перехода тела в шейку сужено и носит название перешейка. Верхнюю часть тела (выше впадения в нее маточных труб) именуют дном матки. Полость матки на фрон­тальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах кото­рого расположены отверстия маточных труб. Полость переходит в канал шейки матки, суженное место перехода называют внутренним маточным зевом. Канал шейки матки открывается во влагалище от­верстием матки (наружный маточный зев). У нерожавших женщин наружный маточный зев имеет поперечно-овальную форму. У ро­жавших женщин — форму поперечной щели. Отверстие ограниче­но передней и задней губами. Матка расположена в геометрическом центре малого таза, несколько ближе к его передней стенке, между мочевым пузырем и прямой кишкой; соответственно различают пу­зырную и кишечную поверхности. Продольная ось ориентирована вдоль оси таза. Дно матки наклонено кпереди, а пузырная поверх­ность обращена вперед и вниз (такое положение называют антевер- сией); тело по отношению к шейке чаще находится под тупым от­крытым кпереди углом (антефлексия).

К подвешивающему аппарату - широкие, кардиналь­ные и круглые связки, а также крестцово-маточные связки. Ши­рокие связки матки яв дупликатурой брюшины. Кардинальные связки матки — фасциальные утолщения с небольшим количеством пучков гладких мышечных клеток— расположены в основании широких связок. Круглые связки матки— плоские соединительно-тканные тяжи отходят от верхних углов тела матки, тянутся вперед, латерально и вверх к внутреннему отверстию пахового канала, затем, минуя канал, выходят через его наружное отверстие и веерообразно рассыпа­ются в больших половых губах. Крестцово-маточные связки — соединительно-тканные тяжи, которые начинаются от задней поверхности шейки и тянутся в толще прямокишечно-маточных складок брюшины, к прямой кишке и крестцу.

Фиксирующий аппарат: пузырно-маточные, лобковопузырные, кардинальные и крестцово-маточные связки.

Поддерживающий аппарат включает диафрагму таза и его клетчатку.

Кровоснабжение матки: маточ­ными артериями (ветвями внутренних подвздошных артерий), а также яичниковыми артериями (ветвями брюшной части аорты). Ветвями артерий кру­глых связок, которые отходят от нижних надчревных артерий. Венозная кровь отводится по венозному маточному сплетению. Лимфа от шейки и тела матки от­текает во внутренние и общие подвздошные лимфатические узлы, от тела — также в поясничные и крестцовые. От дна лимфа соби­рается в глубокие паховые лимфатические узлы.