2.Кисть: фасциальные ложа, глубокая и поверхностная арт дуги, проекция на кожу и картинка ладони.

Кисть: В области запястья с локтевой стороны, спереди можно прощупать гороховидную кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти, иже гороховидной кости прощупывается крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости - при отведении большого пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл.

пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца, средний отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные мышцы.

На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев

Ладонь: кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата потовыми железами и лишена волос, подкожная клетчатка - заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов. собственная фасция центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев. От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные перегородки - латеральная и медиальная. Фасциальные ложа ладони;

латеральное ложе (thenaf) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади - глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1 пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.

Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) - ограничено спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально – медиальная межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца - короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва.

среднее ложе ладони - образовано спереди - ладонный апоневроз, сзади – глубокая асция, латерально и медиально - межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга. В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья.

Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой - содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой - кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв.

Клетчаточные пространства ладони. В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца - медиальное, в среднем ложе - среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) - тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.

Медиальное пространство (щель гипотенара) - в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.

Среднее пространство - с боков - межмышечные перегородки, спереди – ладонный апоневроз, сзади - глубокая межкостная фасция.