2.Срез голени

Голень, 3 мышечно-фасциальных ложа:

1.Передне ложе: большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель 1-ого пальца.

2.Заднее ложе: triceps surae (икроножная, камбалавидная и подошвенная), задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель 1-ого пальца.

3.Внутренее ложе: короткая и длинная малоберцовая мышцы.

Проекционные линии сосудисто-нервных пучков области голени:

1.Передняя большеберцовая артерия (a.tibialis anterior) и глубокий малоберцовый нерв – от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.

2.Проекционная линия задней большеберцовой артерии (a.tibialis posterior) и большеберцового нерва: а) на один поперечный палец кзади от медиального гребня большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахилова сухожилия б) от середины подколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахилова сухожилия

Проекционные линии сосудов и нервов области стопы:

1.Тыльная артерия стопы (a.dorsalis pedis) – от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

2.Внутренняя подошвенная артерия (a.plantans medialis) – от середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахиловым сухожилием к первому межпальцевому промежутку, или проецируется по линии, проводимой от средины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку.

3.Наружная подошвенная артерия (a.plantans lateralis) – от середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловы сухожилием к четвертому межпальцевому промежутку, или по линии от средины ширины подошвы к 4-му межпальцевому промежутку.

Мышечно-фасциальные каналы голени:

1.Голеноподколенный/ Груберов канал. Находится в заднем ложе голени под глубоким листком собственной фасции. Спереди- большеберцовая мышца, сзади – глубокий листок собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей, медиально – длинный сгибатель пальцев, латерально – длинный сгибатель большого пальца.

В нем – с/н пучок голени (задняя большеберцовая артерия, две вены и большеберцовый нерв)

2.Нижний канал малоберцовых мышц, ответвление груберового канала. Сзади – малоберцовая кость и задняя большеберцовая мышца.

В нем – малоберцовая артерия и вены.

3.Верхний канал малоберцовых мышц. Находится в наружном ложе голени, между длинной малоберцовой мышцей и головкой малоберцовой кости.

4-6.Три фиброзных канала. Находятся на передней поверхности голеностопного сустава.

7.Медиальный лодыжковый канал. Образуется за счет уплотненного участка собственной фасции – удерживателя сгибателей.

В нем – идущие из груберова канала на подошвенную поверхность стопы сухожилия сгибателей, заднюю большеберцовую артерию, вену и большеберцовый нерв.

8.Канал Пирогова. Находится в верхней половине задней поверхности голени, где в расщеплении собственной фасции проходит v. Saphena parva

3.Ущемленные грыжи.Резекция кишки при некрозе

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводя щее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Мо гут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок жи вота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и от верстиях диафрагмы) грыжи. Резекция кишечника при нарушениях мезентериального кровообращения может применяться в качестве самостоятельной операции или вместе с сосудистыми операциями. Показания (в качестве самостоятельной операции): 1) тромбоз и эмболия ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий; 2) пристеночный венозный тромбоз; 3) неокклюзионное нарушение кровотока. При перечисленных нарушениях мезентериального кровообращения протяженность поражения кишечника, как правило, бывает незначительной, поэтому после резекции обычно не наступает расстройств пищеварения. При окклюзии ветвей брыжеечных сосудов (артерии, вены) следует отступить от видимых границ патологически измененного отдела кишечника на 20—25 см в каждую сторону. При пересечении брыжейки нужно убедиться в том, что в соответствии с уровнем резекции в ней нет тромбированных сосудов, а пересекаемые сосуды хорошо кровоточат. В связи с этим необходимо избегать резекций менее 1 м тонкой кишки. При окклюзиях стволов брыжеечных сосудов объем резекции обязательно должен соответствовать уровню окклюзии или даже несколько его превышать. Более трудно определить границы резекции при неокклюзионном нарушении мезентериального кровообращения. Вследствие этого некоторые авторы рекомендуют вначале проводить консервативные мероприятия для улучшения общей гемодинамики и лишь позже, когда выявятся границы некроза, производить резекцию кишечника, которую следует дополнить периартериальной симпатэктомией. Если резекцию производят вместе с сосудистой операцией, то после восстановления кровообращения удаляют только явные участки гангрен.

Билет № 40