1. Почка, мочеточник.

Почки в забрюшинном пространстве, в нишах, образованных: медиально- пояснич позвонками и m. psoas major, сзади — м. quadratus lumborum и ножками диафрагмы, сбоку — XI и XII ребрами, снизу — греб­нем подвздошной кости.

Вертикал оси наклонены к средней линии, угол от 15 до 30°. Расстоя­ние между верх полюсами — 7 см, между ниж — 11 см.

Проекция ворот почки:

Пе­ред почеч точка - пересеч IX ребра и наруж края прямой мышцы, задняя точка — пере­сеч XI I ребра и края разгибателя спины.

Капсулы их образуют фасции и жир клет­чатка:

1.Наруж (сapsula externa renis) - за счет листков забрюшинной фасции.

2.Жировая (сapsula adipose renis —paranefron) - рыхлой жир клетчаткой, располаг в воротах почки. Тонкий слой жира от ворот по ходу мочеточника, →парауретериум. У ниж полюса почки он отделен от основного слоя клетчатки фиброз перемычками.

3.Фиброзная (сapsula fibrosa renis) - на почечной паренхиме. Сост из плотной оформленной соед ткани, малорастяжима и богато снабжена болевыми рецепторами почеч сплетения. Пере­растяж капсулы - боль.

Скелетотопия:

Левая - от 11-го груд до ниж края 2-го пояс­нич позвонка.

Правая- от 12-го до середины 3-го поясничного. Она на 1 см выше греб­ня подвздош кости = горизонтал линии, проведенной через пупок.

Размеры: 11 см в длину и 6-7 см в ширину. Ворота на ур 1-го пояснич позвонка.

Сиитопия(на перед поверхности)зоны соприкосновения:

Правая, 4: дуоденальная, надпочечниковая, печеночная, ободочно-кишечная.

Левая, 6: надпочечниковая, желудочная, селезеночная, ободочно-кишечная, тощекишечная, панкреатическая.

Сегменты, 5: верхний полюсной, верхний предлоханочный (передний), нижний предлоханочный (передний), нижний полюсной, залоханочный (задний).

Фиксирующий аппарат состав 6 основ эл:

-почеч ниша (важны глубина, степень развития мышц);

- сосудистая ножка;

-забрюшин фасция, образующая наружную капсулу почки;

-жировая капсула почки;

-брюшинные связки;

-внутрибрюшное давление, присас действие диа­фрагмы.

Кровоснабжение: почеч артерии, отход от аорты на ур 1-2-го пояснич по­звонков. Добавоч артерии.

Правая почеч артерия длиннее. В области ворот почки артерия делится на перед и зад ветви. Передняя - 2/3 почки, задняя— 1/3. Передняя и за­дняя ветви артерии, в воротах почки делятся на сегментарные ветви, в ткани почек не анастомозируют между собой.

Линия естественной делимости почки — линия Зондека - на 1 см кзади от наружного края почки(меньшее кровотечение при рассечении).

Особенность: двойная сеть капилляров. 1- артериал ка­пилляры почечных телец (мочевыделит функцию). 2. капилляры, обеспеч питание по­чечной ткани и связанные с венозной системой.

Коллатеральные пути:

1.по фиброзной капсуле— arcus arteriosus renalis (аркада).

2. внепочеч сосудистая ар­када в жир капсуле почки → анастомоз a. capsularis (ветвь a. testicularis) и артериями надпочечника (a. suprarenalis).

Из ворот почки выходят почечные вены, принима­ют в себя вены почки, v. ovarica или v. Testicularis. Забрюшинные вены и впадают в ниж полую вену. Полая вена ближе к воротам правой почки, поэтому правая почечная вена ко­роткая и широкая.

Почечная ножка. В воротах почки сосуды (a. renalis, v. re­nalis) окруженные жировой клетчаткой и лоханка, переходящая в мочеточник образуют почечную ножку. Взаиморасположение эл: лоханка по­зади, кпереди от лоханки — артерия и нервные волокна почечного сплетения и еще более кпереди и выше — вена (ВАЛ).

Форма лоханки:ампулярной и ден­дритической (ветвистой). Бывает внепочечной и внутрипочечной.

Иннервация: из почечного сплетения, от 3 источни­ков: верх брыжееч узлы, аортально-почечные узлы, волок­на пояснич ствола симпатич нерва.

Мочеточник (ureter) — парный, трубчатый орган, связывающий почечную лоханку с мочевым пу­зырем.

Проекция на перед брюш стенку: по наружному краю прямых мышц живота.

Расположен в забрюшинном пространстве, окружен забрюшинной фасцией и покрыт тонким слоем жировой клетчатки. В толще клетчатки - и сосуды моче­точника. Соскальзывая с большой поясничной мышцы в таз, мо­четочник пересекает п. genitofemoralis(иррадиация болей при почеч колике в пах и бедро).

Части:

Брюшная (pars abdominalis) у места отхождения от лоханки образует изгиб. Поворачивая вниз и медиально, мочеточник про­ходит по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза.

Тазовая часть, pars pelvina, под брюшиной малого таза, поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточник проходит через его стенку в косом направлении и открывается в полость мочевого пузыря щелевидным отверстием.

Правый мочеточник в начал части располаг по­зади нисходящ части 12-перстной кишки. Нижняя часть брюшного отдела пересек корень брыжейки подвздош кишки. На ур пограничной линии проходит впереди об­щих подвздошных сосудов.

Левый мочеточник в начал отде­ле проходит позади flexura duodenojejunalis, а при переходе в ма­лый таз перекрещивает наружные подвздошные сосуды.

Оба в области середины или верхней трети их протяжения перекрещ яичковые или яичниковые сосуды.

У мужчин перед вхождением в пузырь мочеточник пере­крещ с семявынос протоком, он ложится медиально от него; место вхождения в мочевой пузырь располага­ется несколько ниже дна прямокишечно-пузырного углубления и соответствует верхушке семенного пузырька.

У женщин мочеточ­ник, спускаясь по стенке малого таза, перекрещивает, располага­ясь поверхностнее, начало маточной артерии: далее, направляясь медиально, вниз и вперед, он проходит в околоматочной клетчатке и здесь, на уровне шейки матки, перекрещивает маточную арте­рию, располагаясь ниже ее. Еще далее кпереди мочеточник пере­секает переднебоковую стенку влагалища и входит в мочевой пу­зырь.

Сужения:

Лоханочное — место перехода лоханки в моче­точник, называемое перешейком (isthmus).

Тазовое — место перехода pai s abdominalis в pars pelvina, где мочеточник пересекает подвздошные сосуды.

Мочепузырное, где мочеточник проходит в стен­ке мочевого пузыря.

Иннервация: plexus renalis, hypogastricus, testicularis (ovari- cus), uretencus.

Кровоснабжение: aa. renalis, testicularis (ovariea).