21. Исследование и симптомы поражения добавочного нерва.

Добавочный нерв (XI пара) - двигательный, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus), поворачиваю­щую голову в противоположную сторону, и трапециевидную (m. trapezius), функция которой заключается в подъеме лопатки, верхней конечности выше горизонтального уровня, движении плеча вверх и кзади.

Патология. Поражение XI пары черепных нервов вызывает паралич или парез этих мышц. Вследствие пареза трапециевидной мышцы плечо на больной стороне опущено, нижний угол лопатки отходит от позвоночника кнаружи и кверху (крыловидная лопатка), ограничено поднимание верхней конечности выше горизонтальной линии. Слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает нарушение поворота головы в здоровую сто­рону, плохо контурируется эта мышца. Двустороннее поражение добавочно­го нерва приводит к свисанию головы на грудь (симптом свисающей головы). Поражение добавочного нерва или его ядра бывает при интрамедуллярной краниоспинальной опухоли, сирингомиелии, травме, полиомиелите, клеще­вом энцефалите, патологии шейных позвонков.

Исследование функции добавочного нерва. Исследуя функцию мышц, которые иннервируются добавочным нервом, просят больного повернуть го­лову в стороны, наклонить ее вперед, поднять плечи (пожать плечами), свести лопатки к позвоночнику, поднять руку выше горизонтального уровня

22. Исследование и симптомы поражения подъязычного нерва.

 Двигательный нерв. Ядро подъязычного нерва лежит в дне ромбовидной ямки, начинается в ее центральном отделе и тянется до третьего шейного сегмента спинного мозга. Корешки выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга, сливаются в общий ствол, выходящий из полости черепа через канал подъязычного нерва. При поражении нерва с одной стороны возникает парез или паралич соответствующей половины языка. Наблюдается атрофия мышц языка. При высовывании язык отклоняется в сторону паралича, так как подбородочно-подъязычная мышца здоровой стороны направляет язык вперед и в противоположную сторону. При поражении ядра подъязычного нерва на пораженной половине мышц языка наблюдаются фибриллярные подергивания и мозаичная, неравномерная атрофия. Речь становится неотчетливой (дизартрия). Легкую дизартрию можно обнаружить при произнесении больным трудно артикулируемых слов («сыворотка из-под простокваши»). При полном двустороннем поражении язык неподвижен (глоссоплегия), и речь становится невозможной(анартрия), нарушаются формирование и продвижение пищевого комка, что затрудняет прием пищи. При поражении ядра подъязычного нерва и одновременном вовлечении в процесс пирамидных путей, проходящих через ствол, развивается альтернирующий синдром Джексона.

23. Синдромы поражения сегментарного аппарата вегетативной нервной системы При поражении боковых рогов спинного мозга наблюдаются расстройства вегетотрофических функций в зоне сегментарной иннервации. Следует помнить о несовпадении сегментов вегетативной и соматической иннервации. В клинической практике может наблюдаться гипертермия, не связанная с инфекционными заболеваниями. В отдельных случаях отмечаются гипертермические кризы - приступообразные повышения температуры, которые обусловлены поражением диэнцефальной области. Имеет значение также асимметрия температуры- различие температуры правой и левой половины тела. Также очень часто встречается гипергидроз - повышенное потоотделение на всей поверхности тела или на конечностях. В отдельных случаях гипергидроз является семейной особенностью. В пубертатном периоде он, как правило, усиливается. В неврологической практике особое значение имеет приобретенный гипергидроз. В подобных случаях он сопровождается и другими вегетативными расстройствами Поражение нервных сплетений вызывает вегетативные расстройства вследствие поражения вегетативных волокон, входящих в состав нервов. В зоне иннервации соответствующих нервов наблюдаются вазомоторные, трофические, секреторные, пиломоторные расстройства.

24. Синдромы поражения периферического отдела вегетативной нервной системы. Возникают следующие нарушения. Симпаталгический синдром - характеризуется вегетативной болью (симпаталгия). Отличительной особенностью его является жгучая, распираю­щая боль, постепенное ее распространение и диффузность. Интенсивность боли может быть разной: от легкого покалывания до острой, невыносимой, но чаще всего боль носит жгучий характер. Симпаталгии могут проявляться постоянной болью или возникать в виде приступов (пароксизмов). Вегетативно-сосудистый синдром проявляется сосудистыми расстрой­ствами, обусловленными спазмом или расширением сосудов. В основном изменения возникают в конечностях, характеризуются изменением цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность, мраморность), изменением кожной температуры, отеком тканей в зоне поражения.Вегетативно-трофический синдром проявляется изменением пото­отделения (гипергидроз или сухость, шелушение кожи), депигментацией, местным гипертрихозом или облысением, образованием язв с их продолжительным заживлением. Возможны трофические нарушения ногтей (гиперкератоз, ломкость), а также изменение формы пальцев. При поражении боковых рогов на уровне шейного утолщения могут возникать артропатии, спонтанные, безболезненные переломы верхних конечностей.