16. Исследование и симптомы поражения лицевого нерва

Иннервирует мимическую мускулатуру, мышцы ушной раковины и подкожную мышцу шеи (М. platysma).

Симметричность лобных и носогубных складок в покое. Фибриллярные подергивания отдельных мими­ческих мышц лица в покое. Симметричность движений мими­ческих мышц – наморщивание кожи лба, нахмуривание бро­вей, зажмуривание век, надувание щек, показывание зубов, имитация свиста, задувания свечи. Симптом «паруса» – при гипотонии мышц на стороне поражения лицевого нерва. Гиперкинезы лица: а) судороги мышц лица при хорее; б) блефароспазм; спазм лобных и мимических мышц. Симптом Белла: при попытке закрыть глаза верхнее веко не опускается, глазное яблоко отходит кверху и кнаружи; лагофтальм (неполное смыкание век). Патологические синкинезии – содружественные движения мимических мышц (подерги­вание верхней губы при мигании и т.п.). Симптом Хвостека: сокращение мимической мускулатуры при легком ударе молоточком ниже скуловой дуги. Вкус на передних двух третях языка. Вкус исследуется на каждой половине языка отдельно нанесением растворов сахара, поваренной соли, лимонной кислоты с промыванием полости рта водой после каждой аппликации раствора. Выявление утраты вкуса – агейзии, снижения вкусоощущения – гипогейзии, ложных вкусовых ощущений – парагейзии. Сухость глаза или обильное слезотечение. Усиленное или ослабленное слюноотделение. Неприятное, усиленное восприя­тие звуков – гиперакузия.

Периферический паралич лицевого нерва возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва. Для периферического паралича лицевого нерва характерно: отсутствие складок при наморщивании лба, отсутствие смыкания век при зажмуривании, невозможность нахмурить брови, сглаженность носогубной складки, усиливающаяся при оскаливании, невозможен свист, щека на пораженной стороне при надувании выбухает, снижение или отсутствие корнеального и конъюнктивального рефлексов, нарушение трофических функций лицевых мышц и реакция перерождения при исследовании электровозбудимости. При поражении обоих лицевых нервов появляется диплегия лицевых мышц. При раздражении лицевого нерва наблюдается спазм лицевых мышц. В отдаленном периоде периферического паралича (например, вследствие неврита лицевого нерва) может появляться тик паретичных мышц, патологические синкинезии, контрактура паретичных мышц. При надъядерном поражении лицевого нерва (поражение кортиконуклеарных путей) возникает центральный паралич лицевой мускулатуры, иннервируемой только нижней ветвью лицевого нерва.

17. Исследование и симптомы поражения слухового анализатора

Шум, звон в ушах. Субъективное снижение остроты слуха. Острота слуха, исследуемая объективно. Расстояние, на котором воспринимается шепотная и разговорная речь. Гипакузия – снижение слуха. Анакузия – утрата слуха. Выявление с помощью камер­тона объема слуха – диапазона восприятия низких и высоких тонов.

Проба Ринне. Ножку вибрирующего камертона устанавли­вают на сосцевидном отростке и по прекращении звукового восприятия переносят камертон к наружному слуховому проходу. Проба считается положительной, если испытуемый про­должает воспринимать звук. В случаях заболевания звукопро­водящего аппарата воздушная проводимость укорачивается или исчезает, костная остается нормальной — проба Ринне отрицательна.

Проба Вебера. Ножка вибрирующего камертона устанавливается в те-менной области по средней линии. В норме звук должен восприниматься одинаково с обеих сторон. При пора­жении звукопроводящего аппарата, что сопровождается относительным усилением и удлинением костной проводимости, происходит лучшее восприятие звука больным ухом; при поражении звуковоспринимающего аппарата звук лучше воспринимается здоровым ухом.

Головокружение. Спонтанный нистагм. Экспериментальный нистагм. В норме появляется при фиксации взора на медленно вращающемся барабане с нанесенными на нем продольными темными полосами (оптикохиазмальный нистагм). Вращатель­ный нистагм – возникает после медленного равномерного вращения вокруг вертикальной оси на специальном кресле Барани. Нистагм возникает в сторону, противоположную вращению.

Калорическая проба. Вливание в наружный слуховой про­ход теплой или холодной воды. Оценивают степень, скорость возникновения и продолжительность эксперимен­тального нистагма, возникающего при фиксации взора в сторону. В первом случае нистагм возникает в сторону промывае­мого уха, во втором – в противоположную сторону.

Слуховые галлюцинации и слуховая агнозия (расстройство распознавания событий при помощи слуха); возникают при по­ражении коры височной доли больших полушарий мозга.