14. Исследование и симптомы поражения группы глазодвиг.Нервов

Положение глазных яблок и век. Схо­дящееся или расходящееся косоглазие. Симптом Гертвига-Мажанди: отклонение одного глазного яблока книзу и кнутри, другого – вверх и кнаружи. Судороги взора – насильственное отклонение глазных яблок. Экзофтальм – выстояние, ано­фтальм – западение глазных яблок. Ширина и равномерность глазных щелей. Птоз – опущение века. Движение глазных яб­лок. Ограничение движения глазных яблок. Паралич взора. Синдром Парино: паралич взора вверх и вниз. Симптом Грэфе: отставание верхнего века в своем движении при опускании глаз вниз. Диплопия – двоение предметов. Подергивание век.

Нистагм - представляет собой непроизвольные ритмичные подергивание глазных яблок, в которых различают противоположно направленные компонен­ты – быстрый и медленный. Нистагм может быть врож­денным и приобретенным. Физиологический нистагм воз­никает только при крайних отведениях глазных яблок. Установочный, нистагм может быть обусловлен нарушением аккомодации. По характеру выделяют мелко-, средне- и крупнораз­машистый нистагм. По заинтересованности одного или двух глазных яб­лок – монокулярный (поражение системы заднего про­дольного пучка ядер глазодвигательных нервов) и би-но­кулярный. По направлению – горизонтальный, вертикальный, ротаторный, конвергирующий. Каждый вид спонтанного нистагма по направлению имеет четкое топико-диагностическое значение:

горизонтальный нистагм – поражение средней части ромбовидной ямки; вертикальный и диагональный нистагм – поражение верхней части ромбовидной ямки; ротаторный нистагм – поражение нижних отделов ромбовидной ямки; конвергирующий нистагм – грубое поражение среднего мозга, чаще первичное.

Зрачки. Форма зрачков: круглая, овальная, грушевидная и т. п. Величина зрачков. Миоз – сужение зрачка. Мидриаз – расширение зрачка. Анизокория – неравенство зрачков по величине. Синдром Клода Бернара-Гор-нера: птоз, миоз, анофтальм.

Симптом Гертвига-Мажанди: разностояние глазных яблок по вертикали возникает при поражении среднего мозга (симптом сдавления ножки мозга).

Конвергенция – сведение глазных яблок к переносице при фиксации взора на приближающемся предмете. Симптом Мебиуса: недостаточность внутренних прямых мышц глаза при конвергенции. Реакция зрачка на аккомодацию (изменение крутизны хрусталика при фиксации взора на приближающемся предмете) – суживание зрачка при взгляде на близкорасположенные и расширение – при взгляде на отдаленные предметы.Реакция зрачков на свет. Прямая реакция – сужение зрачка при световом раздражении. Содружественная реакция – сужение зрачка как освещенного, так и неосвещенного глаза.

Синдром Аргайль-Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности их реакции на аккомодацию и конвергенцию. Обратный синдром Аргайль-Робертсона: отсутствие реакции на аккомодацию и конвергенцию при сохранности зрачковой реакции на свет.

15. Исследование и симптомы поражения тройничного нерва

Положение нижней челюсти. Тонус и трофика жевательных, височных мышц. Движения нижней челюсти в стороны, вперед, назад, открывание и закрывание рта. Тризм – тоническая судорога жевательных мышц. Нижнечелюстной рефлекс: сокращение жевательных мышц в ответ

на нанесение удара молоточком по подбородку при открытом рте. Невралгия – боль в лице. Парестезии – ощущение «беганья мурашек», онемения, жжения в лице без внешних раздраже­ний. Пальпация точек выхода из костных отверстий черепа (надглазничное, подглазничное, подбородочное) ветвей тройничного нерва. Исследование поверхностной и глубокой чувствительно­сти на лице. Выявление расстройств чувствительности на лице по периферическому, соответствующему поражению ветвей трой­ничного нерва , и по сегментарному типу, связанному с патологией ядра тройничного нерва . Тройничный нерв обеспечивает афферентную фазу корнеального и надбровного рефлексов. Корнеальный рефлекс: смыкание век при тактильном раздражении роговицы. Надбровный рефлекс: смыкание век в ответ на нанесение удара молоточком в надбровной области.