34. Альтернирующие синдромы.

Возникают при половинном поражении ствола мозга на любом его уровне. При этом на стороне очага возникает периферический паралич мышц, иннервируемых пораженным нервом, а контралатерально - гемипарез, гемианестезия, так как все пути в стволе перекрещиваются. Альтернирующие синдромы (перекрестные синдромы) — нарушение функций черепномозговых нервов на стороне очага поражения в сочетании с центральным параличом конечностей или проводниковым расстройством чувствительности на противоположной стороне тела. Альтернирующие синдромы возникают при поражении головного мозга (при сосудистой патологии, опухолях, воспалительных процессах). Паралич глазодвигательного нерва на стороне очага поражения и гемиплегия на противоположной стороне при поражении ножки мозга (синдром Вебера). Паралич глазодвигательного нерва на стороне поражения, гиперкинезы и мозжечковые симптомы на противоположной стороне при поражении основания ножки мозга (синдром Клода).

35. Синдромы поражения спинного мозга: сегментарные, проводниковые, половинное, поперечное.

Синдромы поражения сегментарного аппарата спинного мозга:

А) синдром поражения спинального ганглия:

- герпетические высыпания в зоне поражения сегмента

- спонтанные боли

- боли, усиливающиеся при движении

- анталгическая поза

- симптомы напряжения корешков

- болезненность при пальпации в точках выхода корешков

- гиперестезия, анестезия в зоне пораженного сегмента.

Б) синдром поражения заднего корешка:

- симптомы, аналогичные поражению спинального ганглия

- отсутствуют герпетические высыпания в зоне пораженного сегмента

- снижение или выпадение рефлексов

В) синдром поражения заднего рога:

- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного сегмента

- выпадение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, болевой. Типы нарушений: «полукольцо», «полуполоска», «полушмлем», «полукуртка», «полурейтузы», «полупояс»

Г) синдром поражения передней спайки:

- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного сегмента с обоих сторон. Типы нарушений: «кольцо», «куртка», «шлем», «пояс», «рейтузы»

Д) синдром поражения боковых рогов спинного мозга:

- вегетативно-трофические, сосудистые нарушения в зоне соответствующей сегментарной вегатативной иннервации, синдром Клода-Бернара-Горнера

Е) синдром поражения передних рогов спинного мозга (периферический паралич, парез мышц в зоне сегмента):

- атрофия мышц («мозаичная»)

- атония

- арефлексия

- реакция перерождения мышц, денервационная атрофия мышц по данным ЭНМГ

- асимметрия поражения

- фибриллярные подергивания в мышцах в зоне пораженного сегмента

Ж) синдром поражения передних корешков:

- атрофия мышц (проксимальных больше, чем дистальных)

- атония

- арефлексия

- реакция перерождения мышц

- фасцикулярные подергивания в мышцах

- сочетаются с поражением задних корешков

Синдромы поражения проводникового аппарата:

А) синдромы поражения задних столбов спинного мозга:

- проводниковый тип расстройства глубокой чувствительности с уровня очага до кончиков пальцев, спинальная атаксия (сенситивная атаксия)

Б) синдромы поражения боковых столбов:

1. синдром поражения пирамидного пути (центральный паралич ниже уровня очага на той же стороне)

2. синдром поражения спинно-таламического пути в боковом столбе спинного мозга (проводниковый тип расстройства поверхностной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже очага поражения вниз до кончиков пальцев)

Синдром половинного поражения спинного мозга (с-м Броун-Секара):

- симптомы поражения на стороне очага (сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в ½ зоны поражения; вегетативно-трофические, сосудистые нарушения в зоне пораженного сегмента; периферический паралич, парез мышц в зоне пораженного сегмента; проводниковое расстройство глубокой чувствительности с уровня очага вниз до кончиков пальцев; центральный паралич конечностей ниже очага поражения)

- симптом поражения на противоположной стороне (проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже очага поражения вниз до кончиков пальцев.

Синдром поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях:

- изменение рефлексов в зависимости от анатомического уровня поражения (верхнешейный, шейный, грудной, поясничный, крестцовый)

- нарушение чувствительности в зависимости от анатомического уровня поражения

- центральный и периферический тип нарушения мочеиспускания: центральный тип (уровень поражения S1 – S2) – задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание, периодическое недержание мочи; периферический тип (S3 – S5) – недержание мочи и кала, парадоксальная ишурия.