32. Синдромы поражения белого вещества полушарий мозга (семиовальный центр, внутренняя капсула, мозолистое тело и др.) Синдромы поражения зрительного бугра.

Лучистый венец (семиовальный центр): гемипарез с неравномерным поражением конечностей, монопарез, гемигиперестезия.

Мозолистое тело: спутанность сознания, прогрессирующее слабоумие, амнестические расстройства, синдром уже виденного, нарушение ориентации в пространстве, акинезия, апрвксия.

Внутренней капсулы: гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия на ПС(задняя треть заднего бедра), гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия на ПС(заднее бедро), гемиатаксия на ПС (переднее бедро) контралат симптомы поражения 7 и 12 нервов по центральному типу.

Лобно-каллезный синдром: акинезия, амимия, астазия-абазия, аспонтанность, нарушение памяти, снижение критики, симптомы орального автоматизма, деменция, апраксия, хватательные рефлексы

Таламический синдром: гемианестезия, сенситивная атаксия, гомонимная гемианопсия, таламические боли, насильственный смех и плач.

Гипоталамический синдром: вегетативно-висцеральные нарушения, изменение всех видов обмена веществ, сердечно-сосудистыее, желудочно-кишечные, дыхательные, нейроэндокринные нарушения, ожирение, расстройство сна и бодрствования, нарушение терморегуляции.

Синдром поражения эпиталамуса: раннее половое созревание, гипертензионно-окклюзионные нарушения, четверохолмный синдром (атаксия, нистагм, параличи глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы).

Синдром поражения метаталамуса: нарушение слуха, гомонимная гемианопсия.

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения. В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела.

Паллидонигроретикулярный синдром: гипо-, бради-, олигокинезия, повышение мышечного тонуса по пластическому типу с симптомами «зубчатого колеса» и «восковой куклы», ретро-, латеро-, пропульсии, брадилалия, гипомимия, нарушения позы и походки, паллидарный тремор.

Синдром поражения полосатого тела: гипотонически-гиперкинетический синдром- гипотония, хорея, атетоз, лицевой гемиспазм и параспазм, торсионный спазм, миоклонии,тики, блефароспазм, кривошея, гемибаллизм (ядро Льюиса).

33. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

Бульбарный паралич (БП) — синдром пора­жения ядер каудальной группы языкоглоточного (IX), блуждающего (X), подъязыч­ного (XII) черепных нервов. Они расположены в продолговатом мозге.

Гло­бальное поражение ядер, корешков или пери­ферических отрезков указанных нервов при­водит к полному или частичному выключе­нию функций мышц глотки, гортани и языка — глоссофаринголарингеальному параличу, ко­торый опасен для жизни из-за нарушения проходимости дыхательных путей в связи с изменением механизма их защиты.

Клиника БП складывается из нарушения глотания (афагия, дисфагия), нарушений речи (дизартрия, анартрия), звукообразования (дисфония, афония). Мягкое небо становится неподвижным на дне рта. Мышцы языка дряблые, атрофичные, видны фибриллярные подергивания (при поражении ядер), рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки отсутствуют. В полости рта и ротоглотке много слюны, слизи, которая беспрепятствен­но стекает в гортань и трахею, в результате чего наступает их закупорка. Дыхание аритмичное, разноамплитудное. При аспирации наблюдаются стенотическое дыхание, втяжение яремной ямки, цианоз. Разлаживается и механизм кашлевого рефлекса. Из-за слабости мышц гортани, глотки и языка затрудняется уда­ление секрета из верхних дыхательных путей даже при хорошо сохранившейся функции дыхательных мышц и живота.

Псевдобульбарный паралич (ПБП) возни­кает в результате двустороннего поражения кортиконуклеарных путей в лучистом венце, внутренних капсулах, в варолиевом мосту (мосту мозга). В неврологической картине ПБП нет атрофии и фибриллярных подер­гиваний мышц языка, глоточный рефлекс сохранен и даже оживлен, нижнечелюстной рефлекс повышен, патологические рефлексы ораль­ного автоматизма (губной, сосательный, ладонно-подбородочный). Утрачивается управ­ление непроизвольными сложными дыхатель­ными движениями поведенческого характера (речь, еда, пение), появляются насильственный смех и плач. ПБП протекает легче буль­варного и прогностически более благопри­ятен.

При некоторых заболеваниях (БАС, сосудистые нарушения) наблюдается сочетание бульбарного и псевдобульбарного параличей. В таких случаях атрофия бульбарных групп мышц сочетается с повышением глоточных и нёбных рефлексов, симптомами орального автоматизма.