1. Расстройства ассоциативного процесса

Нарушение темпа мышления. Ускоренное или замедленное.

Подвижность мышления. Детализация, обстоятельность (вязкость).

Нарушение целенаправленности мышления. Специфичны для больных шизофренией. Здесь психиатрам хорошую помощь оказывают клинические психологи. Мы еще не можем выявить другие симптомы, но расстройство мышления уже присутствует. Например, соскальзывание. Резко меняется тема. «Мы сегодня слушали лекцию по психиатрии. Светит солнце, играет музыка». Больной соскользнул.

Резонерство – словесное мудрствование. Рассуждения, которые не имеют отношения к обсуждаемому вопросу.

Разорванность или шизофазия – это словесная окрошка, набор слов. Понять, о чем говорит больной, совершенно невозможно.

Нарушения грамматического строя мышления. Встречаются у больных с деменцией, при помраченных состояниях:

- бессвязность (инкогерентность)

- речевые стереотипии (персеверации – больной повторяет ответ на предыдущий вопрос, вербигерации – при аменции больные произоносят «бу-бу-бу-бу…», стоячие обороты (как вас зовут? – никак; сколько Вам лет – нисколько? А где живешь? – нигде).

Расстройства суждений и умозаключений:

- навязчивости;

- сверхценные идеи;

- бред

Бред

1. Бред – это неправильные умозаключения, ошибочные суждения, не соответствующие действительности.

2. Бред всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом и признак болезни.

3. Бредовый больной всегда полностью убежден в достоверности своих идей.

4. Бред не подлежит никакой коррекции и разубеждению со стороны, несмотря на явное противоречие с действительностью.

5. Бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, они так или иначе влияют на его поведение, определяют его поступки.

Больной полностью подчиняется бредовой фабуле, его жизнь полностью меняется. Шюле: когда появляется бред, то на месте родного, близкого человека появляется чуждый незнакомец. И он начинает жить по своим бредовым мотивам. Как при галлюцинациях, нет критики. Эти расстройства – признаки психоза. Бред при неврозах невозможен. Это психоз.

Не хотелось бы, чтобы больной включал врача-психиатра в свой бред. Иначе больной может напасть на врача.

Есть состояния, не поддающиеся терапии (некоторые виды галлюцинаций). Лечение носит симптоматический характер при шизофрении, мы не лечим шизофрению, а лечим галлюцинации и бред.

Классификация бреда

1. По содержанию. Это три основных фабулы бреда:

- бред преследования или персикуторный бред

- бред со сниженной самооценкой или депрессивный бред

- бред с повышенной самооценкой или бред величия

2. По механизмам возникновения:

- первичный: в основе бреда лежит изолированная ошибка суждения или умозаключения. Синоним – паронойальный бред. Нет галлюцинаций. Этот бред течет долго. Фабулы: сутяжничества, ипохондрический, и т. д. Фабулы не выходят за пределы реально возможного в жизни. Характерно формирование монотематичности мышления. Когда я что-то думаю, я взвешиваю за и против. Здесь же больной подбирает только то, что подтверждает его идею, остальное отбрасывается. Его не интересуют никакие точки зрения, не подкрепляющие его фабулу. Мышление может становиться обстоятельным. Характерен симптом монолога. Если он начал рассказывать свою фабулу, вы его никак не перебьете.

- вторичный: бред возникает на фоне других психических расстройств. Вначале возникают галлюцинации обонятельного содержания, и у него возникают мысли, что его травят. Или слышатся угрожающие голоса. Или сначала появляется депрессия. Вторичный бред возникает несистематизированно. Он всегда остро-чувственный.

- индуцированный

Паранойяльный синдром при шизофрении – это первичный бред. Фабула не выходит за пределы возможного в жизни.

Галлюцинаторно-параноидный бред – фабулы преследования и воздействия.

При парафренном бреде – фабулы величия.

3. По клинической структуре:

- систематизированный

- несистематизированный

4. По степени размаха:

- бред малого размаха (бред обыденных отношений)

- мегаломанический (от греч. мегос – большой)

По содержанию