2. Изменения психомоторной активности и мышления

1. Двигательная заторможенность – от легкой вялости до депрессивного ступора (смерть с открытыми глазами). В промежутке – расстройства: больной залеживается в постели. Не хочет вставать с постели (наступает день, бесконечный… Потом тоска начинает отпускать, и человек может встать)

2. Мыслительная заторможенность – до депрессивного мутизма. Речь становится медленной, сложно подобрать слова. Депрессивный мутизм – контакт с больным невозможен. Ажитированная депрессия – пример: больная с бредом Катара, которая считала, что в наказание за отравление сыновей супом она стала бессмертной, и она мечется по отделению, просит, чтобы ее убили.

Бывает, что из этих двух групп домининует мыслительная заторможенность. Это можно перепутать с деменцией. Депрессивная псевдодеменция.

3. Депрессивные идеи

Триада депрессивного бреда:

1. идеи самообвинения

2. идеи самоуничижения

3. идеи греховности

В настоящее время распространены – ипохондрические идеи. Или бред ущерба.

4. Суицидальные мысли

15% больных эндогенной депрессией кончают жизнь самоубийством. ВОЗ считает 20 самоубийств на 100 000 жителей – критический порог. У нас от 28 до 70. Очень высокий уровень самоубийств в Удмуртии, в Кемеровской области. У больных депрессией – 1000 самоубийств на 100 000 больных.

Они не проговаривают эти свои мысли, не ставят в известность окружающих, что не хотят жить, в отличие от демонстративных истериков.

Вероятность реализации суицидальных намерений зависит от 3-х факторов:

1. интенсивность собственно суицидальных побуждений (это обусловлено тяжестью заболевания);

2. от психологического «антисуицидального» барьера (история жизни, обязательства в ней, религиозные воззрения, оценка себя через окружающих: подумают, что слабак…, т. е. факторы, которые удерживают);

3. от различных влияний, ослабляющих «антисуицидальный» барьер или размывают его (это суициды у родственников, например, у Хемингуэя застрелился отец… неоконченная суицидальная попытка в прошлом. По статистике у вторых суицидов больший процент завершенности. Одиночество. Одинокому человеку проще решиться на самоубийство. Даже кошка и собачка может удержать от самоубийства).

Эффекта от антидепрессантов надо ждать 10-12 дней. Прозак убирает двигательную заторможенность, но оставляет тоску. И больной может совершить самоубийство, в том числе и в психиатрической больнице.

5. Соматические нарушения

Триада В. П. Протопопова, ученика Бехтерева (1917) – вегетативный симпатикотонический синдром:

1. тахикардия

2. расширение зрачков

3. спастические запоры

Дифференциальный диагноз эндогенной депрессии от реактивной:

1. Витальная тоска – чувство горя, утраты, потери – при эндогенной депрессии, она отличается от переживания горя при реактивной депрессии.

2. Усугубляет витальную тоску невозможность плакать. Эндогенная депрессия – «сухая», реактивная – слезливая (потеря).

3. При эндогенной депрессии утром хуже, вечером лучше (при реактивной наоборот).

4. Для эндогенных депрессий характерны депрессивные идеи (идеи самообвинения, идеи самоуничижения). Для реактивных депрессий они не характерны.

5. При эндогенной депрессии высока вероятность совершения суицида. При реактивной депрессии она тоже есть, но значительно ниже.

Маниакальный эпизод

Клиническая картина «Маниакальная триада» Эмиля Крепелина

1. болезненно повышенное настоение

2. ускоренное мышление (вплоть до «скачки идей»)

3. психомоторная активность (деятельны, создают разные фирмы, они разоряются, но у них все равно все замечательно)

Для мании характерна не возбужденность, а возбудимость. Если больного манией поместить в замкнутое пространство, мания начинает гаснуть. Потому что количество контактов ограничено. И вот лечение провели, больного выписали, он адекватен – через неделю вновь мания. Произошло самораскручивание симптоматики. Увеличилось количество контактов – увеличилась активность. Это замкнутый порочный круг. Маниакальные состояния встречаются в шесть раз реже, чем депрессивные.

Аффективные заболевания непсихотического уровня

1. Циклотимия – это аналог МДП, но более мягкого уровня. И поэтому для характеристики фаз созданы свои названия: субдепрессия и гипомания. Больные в субдепрессии пойдут к врачу-соматологу (у них плохое самочувствие), больной с гипоманией никуда не пойдет. Все первые бизмесмены были с гипоманией… Есть один нехороший нюанс: треть больных циклотимией станут больными МДП. Их гипомания станет манией, а субдепрессия – депрессией.

2. Дистимия – пониженное настроение не менее 2-х лет. В советской психиатрии дистимию долго называли невротической депрессией. Два невротических конфликта: ломка динамического стереотипа – жил пенсионер в одном районе и получает хорошую квартиру в другом районе. Все шикарно, потом развилась депрессия. Или человек работал всю жизнь, до 75 лет, в определенном режиме, а потом на пенсию. И человек умирает или дает депрессию. Эмоциональная изоляция – женщина не получает от мужа эмоционального тепла, поддержки. И развивается депрессия.

3. Соматизированная депрессия («маскированная», «вегетативная», «матовая», «стертая», «депрессия без депрессии» и т. д.). Нет жалоб на пониженное настроение, но есть соматические жалобы.

Лекция 26.04.11

Органические заболевания головного мозга. Психоорганический синдром

Синоним – экзогенные заболевания. Функциональные расстройства (неврозы) – обратимы, нарушается взаимодействие, структурные расстройства—разрушается структура. Большинство органических заболеваний – структурные расстройства.

Сейчас появились методы прижизненной визуализации ГМ. Это методы компьютерной томографии. Раньше многие заболевания точно определялись только после вскрытия. Сейчас даже на ранних стадиях можно диагностировать.

Атрофические процессы – болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. На КТ видна атрофия коры, что дает возможность лечить их на ранних стадиях заболевания, вернее, притормозить процесс. Некоторые лекарства эффективны только на начальных стадиях заболевания.

Международная классификация болезней (МКБ-10) основана на выделении ведущего синдрома.

F 0. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства

F00 – деменция при болезни Альцгеймера

F 01 – сосудистая деменция

F 02 – при других болезнях

02.0 – при болезни Пика

02.2 – при болезни Гентингтона

02.3 – при болезни Паркинсона

F 03 – деменция неуточненная

F 04 – органический амнестический синдром (Корсаковский), необусловленный алкоголем или другими ПАВ

F 05 – делирий, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ

F 06 – другие продуктивные органические психические расстройства (галлюциноз, бред, кататония, депрессия, астения, истериоформиная симптоматика)

F 07 – расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга

F 09 – неуточненные органические или симптоматические психические расстройства

Отечественная классификация психических болезней

Основана на выделении нозологических групп психических нарушений.