2. 2. Истерические психозы

Синоним: «психогенные расстройства сознания».

Психотравма – угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, арест, тюремное заключение, внезапный разрыв с партнером или потеря имущества и т. д.)

Варианты истерических психозов:

2. 2. 1. Псевдодеменция

2. 2. 2. Пуэрилизм

2. 2. 3. Синдром Ганзера

Псевдодеменция (C. Wernicke, 1906)

- миморечь, мимодействия (отвечает на вопросы в плане заданного, но неправильно: «Сколько будет дважды два?» -- «Тридцать». Ответ очень нелепый. Покажи, где глаз – показывает ухо, например.)

- клиника деменции не соответствует закону Рибо (для прогрессирующей амнезии – послойный ухо воспоминаний из памяти, этот процесс длительный. Здесь же больной утрачивает память до базовой глубины быстро. Он может не помнить, как его зовут, когда он родился…)

Больной находится в глубоком дементном состоянии. Вытаращенные глаза, бестолковые ответы. Это обратимое расстройство.

Пуэрилизм (E. Dupre, 1903)

От лат. puer.—дитя, ребенок, мальчик). Детское поведение. Находясь в заключении, человек регрессирует до детского возраста. Перестает выговаривать какие-то буквы, называет окружающих дяденьками и тетеньками, просится к маме, на ручке. Мужчины возят коробку по полу, женщины лепят из мякиша кукол… Поведение: хнычет, сосет пальцы и т. д.

«Бегство в детство». В детские годы человек чувствовал себя наиболее защищенным. Родители защищали, если кто-то обижал. Регресс к детскому возрасту из-за проблем. Тоже обратимое состояние.

Важно, что по обратимости ситуации симптоматика исчезает.

Синдром Ганзера (1898), F 44.80

Клиническая картина: псевдодеменция + пуэрилизм

Маленький ребенок + деменция (олигофрен).

Истерические психозы обычно непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмы, всегда завершаются полным выздоровлением.

Психические эпидемии:

Средние века (эпидемии одержимости, истерические пляски, ликантропия – превращение в волка)

Россия – кликушество, одержимость «икотой»

Стигматы (от греч. «укол», «рана», «метка»). Святой Франциск Ассизский (1224) – первый официальный носитель стигматов. На теле человека возникают раны, подобные ранам Христа на Голгофе (от бичей, от гвоздей, глубокие порезы на лбу от тернового венца). Последний носитель стигматов зафиксирован в Италии в 1986г.

2. 3. Реактивная депрессия

Введен Е. Регли в 1910г.

Реактивная депрессия составляет 40% всех реактивных психозов, это самый распространенный реактивный психоз.

Клиника: депрессивная триада Е. Крепелина

Дифференциальный диагноз с эндогенной депрессией:

1. Четкая связь с перенесенной психотравмой (К. Шнайдер – «удары судьбы»); «радикал утраты» (смерть близкого человека, развод, увольнение, уход на пенсию, переезд из родных мест, финансовый крах и т. д.)

2. Суточные колебания настроения – больные лучше себя чувствуют утром.

3. Реактивная депрессия всегда «слезливая».

4. Тоска смазанная, чаще преобладает тревога.

5. Как правило, отсутствуют депрессивные бредовые идеи и стойкие суицидальные мысли