2. Депрессивный бред

Всегда по своему происхождению подчинен депрессивному аффекту. Без депрессии депрессивного бреда не бывает. Если мы диагностируем депрессию у больного, надо спрашивать его про депрессивные идеи. И если больные с бредом преследования представляли опасность для окружающих, то больные с депрессивным бредом представляют опасность для себя.

Две фабулы: бред самообвинения и бред самоуничижения.

Бред самообвинения. Пример. Женщина работала медсестрой в хирургическом отделении. Депрессия развивалась исподволь. И вот она приходит на работу и говорит, что пять больных из-за меня погибли. Она попала в психиатрическую больницу. Говорит: «Зачем вы держите меня в больнице, я виновата в том, что эти люди погибли. Меня надо в тюрьму». А на самом деле больных просто выписали. Она пришла – их нет. Если бы она не оказалась в психиатрической больнице, она сама себя приговорила бы к смерти и совершила суицид.

Такие больные никому не говорят о своем суициде. В психиатрии считается, что чем больше человек проговаривает, что он хочет совершить суицид, тем менее вероятно, что он его совершит. Покончить с собой непросто, если психика здоровая. А эндогенный больной никому о готовящемся суициде никому не говорит. Более того, они могут совершать дублирующие способы самоубийства. Он может наглотаться таблеток и вскрыть себе вены.

Бред самоуничижения. Есть шкала самооценки от 0 до 100. Обычные здоровые люди ставят самооценку больше 50%. А здесь самооценка – 0%. «Я ничего не значу, я ноль». Иногда бред самоуничижения сочетается с бредом самообвинения. Иногда таких больных кладут в психиатрическую больницу, дают антидепрессанты, ослабляют внимание к ним – и происходит суицид в больнице.

Ипохондрический бред

Больной убежден, что у него имеется тяжелое или неизлечимое заболевание (рак, СПИД, инфаркт). И сколько его не обследуем, убедить в том, что он здоров, не можем. Существует система доказательств у этих больных. Они хранят все данные обследований, все аннотации к лекарственным препаратам они собирают.

Дисморфоманический бред

Преувеличение физического недостатка. Нос кривой, длинный, горбатый. Губы тонкие или, наоборот, толстые. Убежденность больного, что у него недостаток. В структуру бреда входят идеи отношения (женщина едет, стоят две девчонки в транспорте, смеются – значит, смеются над ее носом). Все окружающие видят эти недостатки. И человек замыкается в своей среде.

Симптом фотографии. Люди избегают фотографироваться. У них может быть невротическое расстройство. Человек считает, что у него какие-то части лица есть недостатки.

Симптом зеркала – в зеркало он сам себя и рассматривает, видит этот недостаток. Пример, динамика параноидных синдромов. Девочка увидела, что у нее одно ухо оттопырено. Она стала закрывать его прическами. В конце концов сделали ей пластическую операцию. Пластическая операция при дисморфомании – попытка корригировать бред, который не корригируется. В советское время все больные, идущие на пластическую операцию, должны обследоваться у психиатра. Эта больная обвинила хирурга, что он плохо сделал ей ухо, и судилась с ним. Через некоторое время у девушки заболела спина, и после курса мануальной терапии она заметила, что у нее вырос горб. Она судилась с мануальным терапевтом. Стала носить одежду с капюшоном. Потом она заметила, что правая часть при ходьбе движется впереди левой, что одна нога короче другой, она стала носить обувь на разных каблуках. Она стала пациенткой психиатрических больниц. Потом она решила, что врачи назначали ей нейролептики, чтобы завладеть ее квартирой. Бред перерос в бред преследования. Дальше появятся голоса, синдром Кандинского-Клерамбо. Это этапы развития шизофрении.

Симптом психического автоматизма

Смысл симптома психического автоматизма – все психические процессы перестают подчиняться больному. Они ему не принадлежат.

1. Идеаторный автоматизм (больному не принадлежит мышление). Пять основных симтомов:

1) ментизм (наплыв мыслей, их очень много становится в голове, мысли кипят);

2) шперрунг (отсутствие мыслей),

3) открытость мыслей (мои мысли известны окружающим, очень тягостное состояние для больных),

4) отнятие мыслей

5) вкладывание мыслей.

2. Сенсорный автоматизм – вся сенсорная сфера не принадлежит больному. Горение, печение в теле, ночной сон могут регулировать, физиологические отправления, сексуальные возбуждения могут вызывать.

3. Моторный автоматизм – движения не подчиняются больному. Это последний автоматизм, он говорит о тяжести и глубине процесса. Не я говорю, моим языком говорят.

В синдром Кандинского-Клерамбо входят:

- псевдо-галлюцинации (голоса инопланетян звучат внутри головы)

- бред воздействия (я робот, мной управляют инопланетяне)

- психические автоматизмы (все в моем организме принадлежит инопланетянам)

Этапы развития бреда при шизофрении: паронойяльный – галлюцинаторно-параноидный – парафренный. (Шизофреники в пьянстве легко признаются, а алкоголики – нет).

Депрессивно-параноидный бред или бред Катара

Это бред мегаломанического содержания. Больной говорит, что у него сгнили все внутренние органы («Я сожрал свои легкие и сердце…» Это нигилистическая форма). Меланхолическая форма. Пример. Женщина всегда готовила супы из грибов, которые она сама собирала. Однажды она приготовила суп из грибов, которые купила на рынке, накормила им своих детей и они умерли. Так она говорила, попав в психиатрический стационар. Она металась, говоря, что теперь она будет жить вечно, чтобы вечно искупать грех детоубийства. Просила сделать ей смертельную инъекцию. Сыновья приезжают ее навещать – она говорит, что это не ее сыновья, мои сыновья умерли, а Вы специально загримировали своих сотрудников…

Больные с депрессивным бредом представляют опасность именно для себя. Больной может совершить суицид.

Бред величия

Наиболее показателен бред собственно величия, когда мы используем его в варианте мегаломанического содержания. Больной говорит о себе: я мессия. Я – строитель коммунизма на всей Земле. Я – верховный предводитель инопланетян. Все золото мира принадлежит мне. Все книги написал я, только под разными именами.

Бред высокого происхождения. Его родители – на самом деле не его, его подменили, его родители – короли.

Бред изобретательства – все на свете изобрел я. Больной убежден, что сделал выдающееся открытие.

Мессианский бред.

Эротический бред. Это по большей части женская проблема. Женщина убеждена, что в нее влюблен мужчина более высокого социального происхождения. И когда он говорит речи с экрана – он говорит для нее. Далее начинается преследование. Если это актер и певец, то она может их достать.

Больные с бредом величия опасности ни для себя, ни для других не представляют.

Делириозный синдром – симптомы усиливаются к вечеру. Для сенестопатий это не характерно.

Лекция 22.02.11

Патология памяти и интеллекта

Память – это психический процесс, который позволяет накапливать, сохранять и произвольно воспроизводить полученный жизненный опыт.

Основные функции памяти:

1. Запоминание (фиксация)

2. Сохранение (ретенция)

3. Произвольное воспроизведение (экфория)

Виды памяти:

1. Краткосрочная (кратковременная) память. Объем краткосрочной памяти равен 7 плюс минус 2 блокам информации

2. Долгосрочная (долговременная) память. Одна из ее основных функций – отобрать информацию из краткосрочной.

Из краткосрочной памяти в долговременную переводится:

1. информация, которая осознается субъектом как важная и полезная для него; («Такой-то вопрос будет обязательно на экзамене…» Кто-то воспринял эту информацию как важную и запомнил. А кто-то не оценил ее как важную и значимую для него и не запомнил.)

2. очень яркие впечатления («врезалось» в память); пример – произведения искусства, архитектурные памятники. Или событие в жизни произошло – эмоционально значимое.

3. впечатления, на которые внимание субъекта фиксировано длительно и непрерывно;

4. последовательное повторяющиеся события, явления и факты (например, заучивание наизусть стихотворения). Это «зубрежка». Надо выучить сложную формулу, определение. Приходится несколько раз его повторять, пытаться осмыслить его элементы.

Есть еще очень интересная память – индивидуальная. Все мы по многим критериями психической деятельности отличаемся. В том числе по особенностям памяти. Очень интересны люди с феноменальной памятью. В частности, Александр Македонский помнил 100 000 своих солдат по именам. Наш известный шахматист Алехин жаловался, что его проблема заключается не в том, чтобы запомнить, а в том, чтобы забыть.

Есть интересный механизм психологической защиты – вытеснение. Описан Анной Фрейд. В одной и той же ситуации, неприятной и эмоционально подавляющей оказались два человека. Один страдает, а другому – все нормально. Второй человек лучше вытесняет. Истероидный радикал – человек с ним лучше вытесняет.

Патология памяти