1. Синдромы недоразвития интеллекта (олигофрения)

1. 1. Дебильность (IQ 50 – 70). Легкая умственная отсталость в МКБ-10 (50-69).

1. 2. Имбецильность (IQ 20-50). Умеренная умственная отсталость, 35 – 49. И тяжелая (20 – 34).

1. 3. Идиотия (IQ менее 20). Глубокая УО.

Олигофрениям характерно так называемое госпитальное течение (родился с олигофренией в степени дебильности – так всю жизнь и проживешь). Никакие витамины и ноотропы не корригируют. Нарастания тоже не происходит (дебильность не перейдет в имбецильность).

Проверяем наличие абстрактного мышления. Понимание переносного смысла пословиц и поговорок, брат отца – отец брата. Не понимают. Больной с олигофренией – конкретное мышление.

Дебильность – могут работать на сельскохозяйственной технике. Он очень обязательный, трудоспособный и исполнительный. Но там, где требуется абстрактное мышление, креативное мышление – не получится. У него могут быть семья, дети.

2. Синдром снижения интеллекта (деменция)

Связи с глубиной расстройства в классификации нет.

2. 1. Лакунарная (парциальная) деменция. Характерна сохранность «ядра личности» больного и наличие критического отношения к своим недостаткам. Может быть и при болезни Альцгеймера. При сосудистых заболеваниях ГМ течет волнообразно. Провели курс сосудистой терапии – синусоида вверх пошла. Потом стало хуже. При мозговой катастрофе – инсульте – уже не пойдет вверх…

При лакунарной деменции трудоспособность утрачивается. Это слабоумие.

2. 2. Тотальная деменция. Разрушается «ядро личности», резко снижается или отсутствует критическое отношение к болезни, затрагиваются нравственные свойства личности (исчезает стыдливость, корректность, чувство дистанции и т. д.), появляется сексуальная расторможенность. Может быть при болезни Пика. Когда память может не страдать сильно, а ядро личности разрушено…

Лакунарная деменция может перейти в тотальную, но не наоборот.

Фильм «Айрис» -- про английскую писательницу, страдающую болезнью Альцгеймера.

У нас помощь больным с деменцией не развита.

Галлюцинации и псевдогаллюцинации

Голоса. Как Вы их слышите – как мой голос, доносящийся извне, или Вы этот голос слышите «внутри» головы? А может быть, это Ваши мысли звучат?

Первый критерий – проекция. Истинные галлюцинации находятся вовне. Это экстрапроекция. Псевдогаллюцинации – внутри. Если вижу, то вижу внутренним взором, что происходит в деканате…Это интрапроекция.

Если галлюцинации во вне – они полностью смешиваются с окружающим миром. Они от него не отличаются. Если голоса – то реальных людей. Если животное – то настоящее. Больной начинает реагировать на доносящийся голос. Истинные галлюцинации возникают при помраченных состояниях сознания. Оно длится 3-5 дней. Истинные галлюцинации находятся в пределах доступности человеческих анализаторов.

При псевдогаллюцинациях они носят особый характер. Находятся не в пределах анализаторов (например, голоса доносятся с Марса). Псевдогаллюцинации бывают при шизофрении.

Может под маркой галлюциноза начинаться шизофрения. И вот у больного были истинные слуховые галлюцинации. Проходит время, и голоса уходят во внутрь подсознания. Начинаются псевдогаллюцинации.

Галлюцинации встречаются при реактивных заболеваниях, у истериков, при алкоголизме, при сосудистых заболеваниях. Они чаще истинные.

Этиологии эндогенных заболеваний во многом неизвестны. Лечим мы не саму шизофрению, а ее симптомы.

Еще один критерий: если истинные галлюцинации появляются сами по себе, то при псевдогаллюцинациях голоса носят характер «сделанности» (сделаны, наведены, созданы…). Псевдогаллюцинации – это один их симптомов психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, стержнем которого является бред воздействия.

При псевдогаллюцинациях голоса внутри головы, и больной понимает, что доктор не может эти голоса слышать. При истинных – больной считает, что все слышат эти голоса.

Два больных с заткнутыми ушами. При истинной галлюцинации от нее можно закрыться, при псевдо- -- уши затыкает, чтобы лучше слышать тихие внутренние голоса…

Самое приятное состояние – онейроид (помраченное сознание). Больные видят в нем яркие картины. Говорят, что с удовольствием вернулись бы туда.

Истинные галлюцинации – экзогенные заболевания (травмы, интоксикации, соматические болезни). Псевдогаллюцинации характерны для эндогенных заболеваний (шизофрения). Критерии их различения

1. Экстра и интропроекция

2. Доступность – недоступность человеческим анализаторам

3. Слияние с окружающим миром – особый характер «голосов».

4. Появляются сами по себе – их создают, навязывают (исходя из бреда воздействия).

Кандинский (болел) ярко описывал образы своих псевдогаллюцинаций. В некоторых книгах говорится о смазанности псевдогаллюцинаций, но человек, который их на самом деле испытывал, описывает их ярко.

Истинные галлюцинации более простые для описания, чем псевдогаллюцинации. Истинных галлюцинаций не бывает при МДП.

Надавливание на глазные яблоки (закрытые веки) – при делирии – появляются образы галлюцинаций, которых пока нет (Липман). Больной начинает рассказывать свои видения

Гипногагические и гипнопомпические галлюцинации возникают до и после пробуждения соответственно. В сочетании с парейдолическими иллюзиями бывают при делирии (экзогенных заболеваниях).

Галлюцинаций при неврозах не бывает!!!

Лекция 01.03.11

Синдромы помрачения сознания

Сознание – высший интегративный психический процесс, благодаря ему могут функционировать все другие процессы. Для психиатра очень важно дифференцировать ясные состояния сознания больного и помраченные состояния больного. Потому что одна и та же симптоматика при ясном состоянии сознания – грубое расстройство, а при помраченном – не говорит о серьезных расстройствах. Например, появление галлюцинаций при делирии – проходит, а галлюцинации при ясном сознании могут быть признаком шизофрении.

Основные признаки помрачения сознания

(тетрада К. Ясперса, 1923)

1. Нарушения восприятия – больной отгорожен, отрешен от реальной действительности: воспринимает ее неотчетливо, отрывочно, фрагментарно.

2. Нарушения мышления – нарушение рационального познания мира: непоследовательность ассоциативного процесса, недостаточное осмысление окружающего вплоть до бессвязности (инкогерентности мышления).

3. Нарушение ориентировки – дезориентировка в месте, времени, окружающем (аллопсихическая) и в собственной личности (аутопсихическая).

Наиболее легкое расстройство – дезориентировка во времени. Далее идет дезориентировка в месте (где я нахожусь).

Наиболее глубокое расстройство – нарушение самосознания (дезориентировка в собственной личности).

Другие виды дезориентировки, которые не относятся к помраченному сознанию:

- амнестическая дезориентировка

- бредовая дезориентировка (больной считает, что он на Марсе и проводит на нем исследования. Какой сегодня день? 42-й.)

- апатическая дезориентировка (человеку все безразлично в окружающем мире, он перестает следить, где он находится, какой сегодня день и месяц).

4. Нарушения памяти – затруднение запоминания впечатлений о происходящих событиях, что проявляется по выходе из состояния нарушенного сознания конградной амнезией (выпадение из памяти острого периода заболевания, не до и не после).

Наличие всех 4-х признаков К. Ясперса делают правомерным диагностику помрачения сознания.

Из этих критериев наиболее важный – нарушение ориентировки, на него мы ориентируемся, когда начинаем беседу с больным. Фраза в истории болезни: «Ориентировка всех видов сохранена» (это критерий ясного состояния сознания). Если какая-либо из ориентировок нарушена – это помраченное сознание.

Основные группы состояний помрачения сознания