Устранение гиповолемии и анемии

Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, стойко устраняя гиповолемию и расстройства кровообращения, микроциркуляции и тканевого дыхания, снижает избыточное напряжение дыхания и повышает эффективность терапии ОДН. Даже умеренная гиповолемия (дефицит объема циркулирующей крови до 10%) приводит к значительному падению кровотока во внутренних органах, что на фоне вторичного иммунодефицита при травматической болезни способствует развитию инфекционных осложнений.

Коррекция расстройств водно-солевого обмена

Обычно после ранений и травм, несмотря на проведение инфузионной терапии, развивается изотоническая дегидратация, к которой ведут невосполненные кровоплазмопотеря, дефицит объема внеклеточной жидкости в связи с недостаточным питанием и питьем, потери желудочного и кишечного содержимого по постоянным зондам и энтеростомам либо в просвет паретичной кишки.

Клинически значимая дегидратация обычно проявляется вялостью, заторможенностью или возбуждением раненого. Жажда — признак дефицита воды, равного примерно 2% массы тела. Если кожа в подмышечных впадинах и в паху горячая, сухая, а на языке видны по крайней мере 2 продольные складки, то дефицит жидкости у взрослого раненого составляет 1,5-2 л. При нарастании дегидратации к клинической картине присоединяются гипотензия, тахикардия, снижение центрального венозного давления, олигурия, прогрессирует парез кишечника. Тахикардия при этом может быть прежде всего следствием гипокалиемии.

Данные клинического обследования дополняют результатами доступных лабораторных исследований.

Специальные методы интенсивной терапии

При тяжелых эндогенных интоксикациях (синдром длительного сдавления, посттравматический панкреатит, почечная и печеночная недостаточность) нередко показано проведение экстракорпоральной детоксикации,

При остром эндогоксикозе в стадии накопления эндогенных токсинов или в стадии аутоагрессии можно использовать гемоперфузию через сорбенты. Так, гемосорбция с применением угольных сорбентов показана в первые 2 сут посткомпрессионного периода при признаках ишемии тканей и миоглобинурии.

У раненых с эндотоксикозом, находящихся а госпитальной базе, наиболее эффективен аппаратный плазмаферез с восполнением плазмопотери замороженной плазмой.

Противопоказаниями к экстракорпоральной детоксикации считаются терминальное состояние, геморрагический синдром и продолжающееся кровотечение.

Гипербарическую оксигенацию (ГБО) используют у раненых вне острого периода тяжелой раневой болезни для ускорения заживления ран, сращения костных отломков, при подострых и хронических очагах инфекции (особенно анаэробной неклостридиальной), для предотвращения несостоятельности кишечных анастомозов и компенсации последствий черепно-мозговой травмы.

Профилактика и терапия инфекционных осложнении огнестрельных ранений и травм

Значительная бактериальная обсемененность огнестрельных ран, превосходящая возможности местной защиты, угнетение иммунитета — основные факторы развития высокоинвазивной и генерализованной раневой инфекции. В связи с этим следует признать необходимость профилактической антибактериальной химиотерапии у раненых.

Эффективная интенсивная терапия в полном объеме, нормализуя микроциркуляцию, предполагает условия не только для создания в тканях должной концентрации химиотерапевтических средств, но и для стабилизации иммунной защиты организма от раневой инфекции.

Условия для развития инфекционных осложнений складываются в первые 3-4 ч после ранений и травм даже при проведении ранней хирургической обработки. Химиопрофилактика инфекций эффективна при условии ее раннего начала и непрерывного проведения на протяжении не менее 48 ч после ранений и травм. Задача химиопрофилактики инфекции в это время состоит в том, чтобы создать в крови, тканях концентрации бактерицидных средств, предотвращающие распространение инфекции после первичного обсеменения ран.