20.Принципы общего и местного лечения обожженных. Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации.

ЛЕЧЕНИЕ Первая медицинская помощь в очаге.

1. Тушение одежды.

1. Наложение асептической повязки.

2. Введение обезболивающих.

3. Транспортная иммобилизация при обширных ожогах конечностей.

4. Эвакуация. 25% всех ожоговых больных нуждается в выносе. 20% с ожогами лица требуют вывода.

Первая врачебная помощь (МПП). 3. Обязательная сортировка.

2. Ожоговая поверхность не обрабатывается! Наложение контурных повязок на тело или подбинтовка ожогов на конечностях.

3. Введение обезболивающих, димедрол; паранефральная, футлярная новокаиновые блокады.

4. При тяжелом шоке - инфузионная терапия (кровезаменители).

4. Антибиотики и столбнячный анатоксин.

4. Обильное питье.

Квалифицированная помощь (ОмедБ).

1. Тяжело обожженным проводится весь комплекс противошоковой терапии. Полное выведение из шока проводится 2-3 суток в палате для обожженных.

2. При ожоге верхних дыхательных путей проводят трахеостомию и вагосимпатическую блокаду.

3. Больным с глубокими циркулярными ожогами туловища и конечностей проводят декомпрессионную некротомию (через 15-20 см продольно).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводят туалет ожоговой поверхности.

1. Поверхность моют мыльным раствором, сушат.

1. Надсекают эпидермальные пузыри, но не удаляют.

2. На поверхностные ожоги накладывают спирт-фурацилиновые повязки.

4. При дефекте эпидермиса сушат под инфракрасными лампами, затем обрабатывают йодопироном.

5. На ожоговый струп глубокого ожога накладывают повязки с некролитическими препаратами: салициловой мазью 20% или борной кислотой 10% для быстрейшего отхождения некроза и противовоспалительной терапии.

6. Туалет ожогов лица ведут открытым способом, без повязок. 8. Антибиотикотерапия.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ В ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЕ

В ожоговом госпитале проводится дальнейшее лечение больных в период токсемии.

В периоде токсемии продолжается потеря жидкости и белка через раневую поверхность. Кроме того, происходит всасывание токсинов и продуктов распада белков из некротизированных тканей, нагноение ран, возникают аутоаллергические реакции.

Клинически: симптомы интоксикации, высокая температура, олигоурия.

Лечение:

1. Продолжается инфузионная терапия. В отличие от ожогового шока добавляется переливание крови по 200,0-400,0 мл в сутки, лечение белковой недостаточности и дезинтоксикация. Общее количество вводимой жидкости в сутки 2,5-3,5 л.

1. Гемосорбция - перфузия крови через сорбенты (активированный уголь, ионообменные смолы) с целью удаления из организма токсинов.

3. При обширных ожогах желательно применение гнотобиологической изоляции, т.е. создание абактериальной управляемой среды с потоком стерильного воздуха.

3. Целью местного лечения ожогов в период токсемии является раннее удаление некротических тканей, т.к. из них происходит всасывание токсинов. Это делают в первые дни. Иссекают некротические ткани на всю глубину и закрывают рану кожным трансплантатом. Тогда больной избавляется от очень опасной интоксикации и период токсемии проходит гладко. Операцию называют ранней некрэктомией и первичной пластикой. При этом кожную пластику производят на площади не более 10-15%.

3. Остальные глубокие ожоги обрабатывают некролитическими препаратами (салициловой мазью). Поверхностные ожоги сушат и обрабатывают йодопироном. Ожоги П степени заживают уже на 5-10 сутки.

Смертность в этот период болезни максимальна.

В периоде септикотоксемии к некротизированным тканям присоединяется инфекция. Микробы способствуют отторжению некротических

тканей и очищению. В то же время они усугубляют общее состояние организма, что требует продолжения инфузионной терапии. Увеличивается анемия, отеки, лихорадка, эндокринная недостаточность.

В периоде септикотоксемии начинают удалять струп. Иссечение погибших тканей производят участками спустя 2-3 недели. Под струпом формируется грануляционная ткань. Очень важно быстрее закрыть кожей ожоговую поверхность. В этом периоде трансплантаты укладывают на гранулирующую поверхность. Это вторичная кожная пластика. Чаще применяют свободную кожную пластику, т.е. взятие кожи с других участков и пересадку на ожоговую поверхность.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

Ожоговая поверхность заживает самостоятельно, если в диаметре она имеет 6-7 см. Это происходит за счет краевой эпителизации клеток. Площадь больше 8 см самостоятельно не заживает и необходима кожная пластика. Используют только собственную кожу больного, гомокожа не приживается. Кожу берут со здоровых участков скальпелем или дерматомом толщиной 0,4 мм. При этом расщепляют по ростковой зоне, часть росткового слоя остается на донорском участке и способствует его приживлению. Часть остается на участке реципиента и за счет него происходит самостоятельное заживление участка, где была взята кожа за 10 дней.

Важной проблемой пластики является: как маленьким трансплантатом закрыть большую ожоговую поверхность. Для этого кожный лоскут перфорируют. Это увеличивает его растяжимость в 2-3 раза. При перфорации мелкой сеткой трансплантат увеличивается в 10 раз. Можно разрезать его на кусочки и укладывать их в шахматном порядке (метод марок). Пересаженный лоскут приживается через 10 дней.

После ожогов в области суставов возникают рубцовые перетяжки и деформации. Их ликвидируют вторичной кожной пластикой.