- •1. Основные принципы организации хирургической помощи при массовых поражениях. Понятие об объеме медицинской помощи.
- •2. Медицинская сортировка. Виды ее, задачи и значение в организации хирургической помощи на этапах эвакуации.
- •3. Объем, содержание и средства доврачебной и первой врачебной помощи.
- •4. Объем, содержание и средства квалифицированной хирургической помощи. Полный и сокращенный объем помощи.
- •11. Классификация кровотечений и кровопотери. ****Диагностика ранений магистральных сосудов конечностей. Клиника острой кровопотери.
- •12. Способы временной и окончательной остановки кровотечения на этапах медицинской эвакуации. Правила наложения жгута. ???Табельные и подручные средства.
- •15. ????Классификация определения степени кровопотери. Показания и методы переливания на этапах эвакуации. Осложнения.
- •16. Повреждение крупных артерий. Клиника, диагностика. Травматическая аневризма.
- •19. Особенности ожогов напалмом, световых, контактных. Клиника, диагностика.
- •18. Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины в полевых условиях. Прогноз для жизни.
- •20.Принципы общего и местного лечения обожженных. Медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации.
- •21. Виды раневой инфекции: гнойная, гнилостная, анаэробная. Факторы, способствующие развитию раневой инфекции.
- •22. Гнойная инфекция ран, ее общие и местные признаки. Токсикорезорбтивная лихорадка, раневой сепсис. Лечение гнойной инфекции на этапах медицинской эвакуации.
- •23. Анаэробная инфекция ран. Факторы. Ранняя диагностика клинических форм. Профилактика и лечение на этапах медэвакуации.
- •24. Столбняк. Частота, сроки возникновения, Этиопатогенез, формы, общие и местные симптомы. Профилактика. Основные принципы лечения на этапах медэвакуадии.
- •25. Травматический шок, этиопатогенез, частота, классификация и клиника определение тяжести шока на этапах эвакуации.
- •26. Тяжесть шока при боевых повреждениях различной локализации, (голова грудь, живот, спинной мозг, комбинированные лучевые повреждения). Обьем противошоковых мероприятий на этапах.
- •27. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления). Патогенез, клиника, помощь на этапах эвакуации.
- •Патогенез
- •28. Боевые повреждения черепа и головного мозга. Классификация закрытых и открытых повреждений. Первая помощь, особенности транспортировки раненых, первая врачебная помощь.
- •29. Объем и характер помощи при проникающих огнестрельных ранениях черепа. Особенности первичной хирургической обработки. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •30. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга. Транспортировка раненых. Объем помощи на этапах эвакуации.
- •31. Боевые повреждения органов грудной клетки. Классификация. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •Где поставлен диагноз!
- •34. Боевые повреждения органов брюшной полости. Классификация. Помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •35. Боевые повреждения таза и тазовых органов (мочевой пузырь и уретра). Этапное лечение в зависимости от тяжести и сочетанности повреждения.
- •36. Огнестрельные переломы костей конечностей. Частота, классификация, клиника, диагностика. Принципы оказания помощи и этапное лечение.
- •37. Транспортная иммобилизация. Табельные и подручные средства иммобилизации. Показания, задачи, правила транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации.
- •38. Первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов костей конечностей. Консервативное и оперативное лечение в военно-полевых условиях.
- •39. Ранение крупных кровеносных сосудов и нервов конечностей. Клиника и оказание помощи на этапах медэвакуации.
- •41.??? Минно-взрывные поражения. Классификация. Особенности диагностики и этапного лечения.
- •42. Торако-абдоминальные ранения. Особенности диагностики и тактики лечения.
- •43. Огнестрельные ранения суставов. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Первичная хирургическая обработка
- •44. Легкораненые и их лечения. Реабилитация раненых.
- •45.??? Хирургическое оснащение этапов медицинской эвакуации.
- •46. Эвакуация раненых. Принципы. Порядок проведения.
- •47. Интенсивная терапия и реанимация. Основные направления. Реанимация при оказании хирургической помощи раненым и пострадавшим.
- •Устранение гиповолемии и анемии
- •Коррекция расстройств водно-солевого обмена
- •Специальные методы интенсивной терапии
- •48. Инфузионно-трансфузионная терапия, Показания. Средства. Объем терапии при оказании квалифицированной и специализированной помощи.
- •49. Боевые повреждения кисти и стопы. Клиника. Особенности тактики лечения.
- •50. Общая и местная анестезия при травматических повреждениях. Виды. Показания.
- •I. Общая анестезия
- •1. Неингаляционной анестезии (внутривенная).
- •II. Местная анестезия
49. Боевые повреждения кисти и стопы. Клиника. Особенности тактики лечения.
Боевые повреждения кисти подразделяются на закрытые и открытые. Открытые могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
По тяжести огнестрельные ранения кисти распределяются на ограниченные или обширные повреждения, разрушения или отрывы кисти.
Тяжесть ранения кисти зависит от вида ранящего снаряда: пулевые (высокоскоростные, низкоскоростные), осколочные (крупно- и мелкоосколочные), осколочно-взрывные, взрывные и др.; от направления воздействия снаряда; от локализации воздействия: пальцы, пястная область, лучезапястный сустав.
Первую помощь осуществляют с помощью стерильной, иногда давящей повязки.
Квалифицированная помощь раненым в кисть в медсанбате должна быть ограничена остановкой кровотечения и иммобилизацией.
При ранении лучевой или локтевой артерии перевязывают одну из них, но ни в коем случае не обе, поскольку это чревато некрозом. Кожу на кисти иссекают только в том случае, если она бесспорно нежизнеспособна; в остальных случаях даже сильно загрязненную кожу сохраняют.
Пальцы ампутируют в случае их явного некроза. Особенно это касается I пальца. Иногда сохраняют хотя бы часть кожи с ампутированного пальца для закрытия дефекта кожи на оставшемся. Ампутацию пальцев производят лоскутным способом.
В большинстве случаев закрывать рану лучше отсроченным первичным швом. Для фиксации переломов и вывихов фаланг пальцев используют тонкие спицы Киршнера. При внутрисуставных переломах межфаланговых или пястно-фаланговых сочленений в случаях, когда суставные концы костей полностью раздроблены, прибегают к очень экономному удалению этих участков.
После любого вмешательства на кисти обязательна ее иммобилизация. Фиксацию кисти осуществляют в функционально выгодном положении.
По неотложным показаниям первичная хирургическая обработка выполняется при отрывах и разрушениях стопы, а также признаках инфекционных осложнений. В остальных случаях в зависимости от объема и характера разрушения тканей и с учетом особенностей боевой обстановки обработка может выполняться одномоментно или этапно.
Одномоментную первичную хирургическую обработку следует выполнять при ранениях с ограниченными повреждениями структур стопы. Обширные повреждения и разрушения стопы требуют, как правило, этапной обработки. При отрыве стопы возможна ампутация по типу расширенной хирургической обработки через рану или типичными способами, выбор которых определяется уровнем отрыва.
Обезболивание при выполнении первичной хирургической обработки боевых повреждений стопы достигается путем общей, перидуральной, проводниковой или внутрикостной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия растворами анестетиков в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия используется ограниченно.
Перед обработкой рану тщательно очищают и промывают растворами антисептиков. Обработка производится после наложения жгута. Обработка на 1-м этапе включает достаточно широкое рассечение раны, тщательное промывание ее полости, иссечение в минимальном объеме лишь заведомо нежизнеспособных, размозженных тканей, удаление поверхностных инородных тел и мелких костных фрагментов, декомпрессию стопы, открытое первичное вправление вывихов, восстановление магистрального кровотока протезированием аутовеной, адекватное дренирование и иммобилизацию гипсовыми повязками.
При выполнении первичной хирургической обработки ран стопы декомпрессия играет важнейшую роль. Выполняют S-образный разрез кожи по передней поверхности нижней трети голени, поперечная часть которого располагается вдоль тыльной складки голеностопного сустава, а продольные части — проксимально над межберцовым промежутком (до 10 см) и дистально к I пальцу стопы (на 2-3 см, если нет необходимости в дополнительной широкой ревизии тканей на тыле стопы). В ране обнажают поперечное сухожильное растяжение голени, нижний край которого располагается на 2-3 см выше щели голеностопного сустава. Под связку вводят зонд вдоль сухожилия передней большеберцовой мышцы, по которому производят рассечение связки на всю ширину в проксимальном направлении. На рану накладывают шов. На стопе рана остается открытой и готовится ко 2-му этапу первичной хирургической обработки или к отсроченному закрытию.