12. Способы временной и окончательной остановки кровотечения на этапах медицинской эвакуации. Правила наложения жгута. ???Табельные и подручные средства.

Поле боя - первая медицинская помощь.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. пальцевое прижатие

2. Тугая повязка (при венозном кровотечении).

3) Наложение жгута (только при артериальном).

4) Форсированное сгибание в суставе.

Временные методы остановки кровотечений

1. Наложение жгута.

2. Форсированное сгибание в суставе.

3. Тугая повязка.

4. Пальцевое прижатие.

5. Наложение зажима

(или лигирование) на видимый в ране сосуд (на МПП).

6. Типичные точки пальцевого прижатия артерий к костям.

13. Способы временной остановки кровотечения на МПП. Правила перекладывания жгута.

МПП - первая врачебная помощь

1. Контроль жгута через 2 часа летом, через 1 час зимой. При кровотечении после снятия жгута - пальцевое прижатие до потепления. Последующее наложение жгута осуществляют проксимально. При повреждении артерий в «опасной» зоне, где нет коллатералий, перекладывать жгут не имеет смысла. При отсутствии кровотечений - возможно наложение провизорного жгута и эвакуация мед.транспортом под контролем. (Провизорный жгут наложен, но не затянут).

2. Тугая тампонада раны стерильными тампонами. Шов на кожу без сведения краев раны.

3. Наложение зажима или лигатуры на видимый в ране сосуд (бывает редко -0,5%).

4. Асептическая повязка, инфузионная терапия, антибиотики, анатоксин. Эвакуация в I очередь.

Этап ОмедБ. Окончательная остановка кровотечения

Лигирование (перевязка сосуда), сосудистый шов, пластика сосуда, (протезирование или аутовеной), шунтирование силиконовой трубкой при дефекте (при невозможности пластики). Возмещение кровопотери, окончательное выведение из шока.

ЭТАП СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ (ГБФ)

Проводят все виды восстановительных хирургических вмешательств на кровеносных сосудах, полностью компенсируют кровопотерю и купируют проявления шока, проводят лечение ишемии.

Главный принцип - максимально ранняя операция по восстановлению сосуда. Производят все виды швов сосуда, пластика аутовеной и линейным протезом. Оптимальные сроки для операции - 6-8 часов после ранения. Прибывающих с наложенными жгутами, с напряженными гематомами, с явлениями ишемий конечностей оперируют в первую очередь. Проводят пластику сосудов после шунтирования силиконовыми трубками.

Противопоказания к операций! общее тяжелое состояние, развитие раневой инфекции, в разгаре лучевой болезни (Ш период), при необратимой ишемии к гангрене конечности.

Раненым с омертвевшими конечностями (выявить уровень некроза) проводят ампутацию. При тромбировании сосуда после операции проводят повторные операции. Любая степень контузии сосуда является противопоказанием к наложению бокового шва.

В послеоперационном периоде могут быть осложнения:

- тромбоз сосуда,

- спазм сосуда,

- тяжелый ишемический синдром,

- нагноение раны,

- аррозивное кровотечение,

- гангрена конечности.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1) Выше места повреждения.

2) Ближе к месту повреждения.

3. Достаточность наложения до прекращения кровотечения (пульса).

4) Наложение на одежду (не ущемить кожу).

5. Маркировка жгута (записка с датой и временем).

6. Транспортная иммобилизация.

Жгут часто накладывают не по показаниям, ошибочно (30% случаев в

Неликую отечественную войну). Это вызывало гангрену конечности и другие

Осложнения. Поэтому жгут использовать в крайних случаях, когда тугая повязка не эффективна.

14.Показания, противопоказания и правила переливания крови и кровезаменителей, расчет их количества на ОмедБ.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ НА МПП

1. Тяжелый травматический шок.

2. Декомпенсированная кровопотеря.

При неостановленном внутреннем кровотечении переливать кровь и жидкости запрещается. Переливают только I группу крови до 500,0 мл.

Введение крови проводят в процессе транспортировки пострадавшего (пакет Кладут под бедро). Чаще переливают полиглюкин, желатиноль, полиоксидин и Др.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ В ОмедБ

1. Травматический шок Ш ст., терминальная фаза.

2. Декомпенсированная кровопотеря (1-1,5 л).

3. Анаэробная инфекция.

4. Комбинированные лучевые поражения.

5. Синдром длительного сдавления.

Переливают одногруппную кровь (500,0-1000,0), возможно переливание I Группы крови без определения групповой принадлежности для выведения из аГОНИИ и клинической смерти - в/артериально 500,0 дробно под давлением. Переливание крови сочетать с введением кровезаменителей (20%), коллоидных И кристаллоидных растворов (60%) от объема жидкости. Основной путь введения - в/венный.

ОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ В ГОСПИТАЛЯХ

Кроме изложенных показаний переливают: 1. При паренхиматозных кровотечениях - 250,0 с гемостатической целью; 2, При тяжелом ожоговом шоке на 3-4 день по 100-250 мл; 3. При гнойных септических состояниях (лучше прямое переливание).

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

В лечебной практике применяют основные методы гемотрансфузии.

1. Непрямое переливание крови (переливание консервированной крови из пластикового мешка).

2, Прямое переливание крови - трансфузия непосредственно от донора реципиенту.

3. Обменное переливание крови - трансфузия консервированной крови

Одновременно с экфузией крови реципиета. 4. Аутогемотрансфузия - переливание консервированной аутокрови,

уготовленной заблаговременно от этого больного, 5. Реинфузия - обратное переливание крови, излившейся в различные полости

(брюшную, грудную) во время операции или из удаленного органа.

Пути введения: внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные. Наиболее частым методом является внутривенный.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

I, Технические (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная

перегрузка). 2. Инфекционные из-за недоброкачественности перелитой крови

(бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денотурация белков

вследствие длительных сроков хранения. 3. Неосовместимость по группам АВО и резус-фактору. 4 Перенос возбудителей инфекционных заболеваний, СПИД и др. 5. Массивные дозы трансфузии.

РАСЧЕТ ДЛЯ ЗАГОТОВКИ КРОВИ НА ЭТАПАХ ЭВЫАКУАЦИИ

По формуле Беркутова производят расчет необходимого количества крови на этапах эвакуации в предстоящих боевых операциях. На MПП нуждается в переливании крови 2% от тяжело раненых, в ОмедБ - 10%, в госпитальной базе - 8%. Формула для ОмедБ на 100 раненых: V= 100 - 35(легкораненые') /10% * 500 =

Таблица №3 Перечень кровезамещающих препаратов
Компоненты ИТТ	Препараты волемического действия	Препараты реологи­ческого действия
Противошоковые растворы	Полиглюкин Волекам Полиглюсоль Полифер Плазма Растворы альбумина	Реополигюкин Реоглюман Полиоксиды Поливисолин Желатиноль
Дезинтоксикационные кровезаменители	Гемодез (неогемодез) Гемодез -Н Поливисолин
Кристаллоидные растворы	Мафусол Лактосол 0,9% раствор хлорида натрия
Средства парентерального питания	Полиамин Растворы глюкозы
Компоненты крови	Эритроцитарная масса Эритроцитарная взвесь Размороженные эритроциты Плазма свежезамороженная Тромбоцитарная масса Гипериммунная плазма