20.2.4.Ожоги глаз

Ожоги глаз возникают в результате воздействия на глаз хими­ческих либо физических факторов. Химические факторы включают в себя кислоты, щелочи и прочие активные вещества. Среди физи­ческих факторов выделяют ожоги лучистой энергией и тепловой. Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскален­ного металла, горячей жидкости, реже — пламени. По локализации выделяют ожоги век, конъюнктивы, роговицы.

Клиника. Жалобы на боли в пораженном глазу, светобоязнь, снижение зрения. Объктивно отмечается спазм век, отек кожи век и конъюнктивы.

По классификации Б. Л. Поляка, по глубине поражения выде­ляют четыре степени ожога глаз:

1274. степень — гиперемия конъюнктивы, кожи век. На роговице появляются легкие помутнения вследствие отека. Основным кри­терием является их бесследное исчезновение.

1275. степень — имеется отек и поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица становится серовато-мугной, поверхность ее неровная. Кроме этого, поражаются поверхностные слои кожи век и стромы роговицы.

III степень — проявляется некрозом не только конъюнктивы, но и подлежащей ткани — хряща, века, склеры. Некротизирован- ная конъюнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа,

поверхность ее матовая. Роговица также некротизирована, мутная, поверхность сухая. После отторжения струпа дефекты конъюнкти­вы и роговицы заполняются рубцами.

IV степень — помимо конъюнктивы некрозу подвергается и склера. Роговая оболочка поражается на всю глубину и имеет вид непрозрачной фарфорово-белой пластинки. Эти изменения отно­сятся к группе очень тяжелых или особо тяжелых ожогов.

Следует подчеркнуть, что определение степени тяжести ожога глаз в первые часы весьма затруднено, поэтому после оказания экстренной доврачебной помоши пострадавший срочно должен быть доставлен в офтальмологическое отделение.

1276. Термические ожоги глаз обычно бывают легкой или сред­ней степени тяжести, так как при воздействии повреждающего фак­тора происходит рефлекторное сжатие век. При таком поражении обычно больше страдают веки. Реже встречаются варианты тяже­лых контактных ожогов — они возникают при ожоге паром, горя­чими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раска­ленного металла, открытого пламени и др. Термические ожоги мо­гут сопровождаться ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.

Неотложная помощь начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточной водой и устранения повреждающего фактора (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иг­лой и др. Следует помнить, что при термических ожогах фосфором частицы данного вещества продолжают гореть в любом месте, даже под водой, поэтому их необходимо срочно удалить из конъюнкти-вального мешка механическим путем (например, пинцетом), или вымыть струей воды.

При необходимости проводится местное (дикаин) и общее (на­пример, промедол, омнопон) обезболивание. При наличии показа­ний — борьба с шоком ( см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

Кожа век и вокруг глаза обрабатывается 1% спиртовым рас­твором бриллиантового зеленого или смазывается 1% синтомици-новой эмульсией. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза за­капывают дезинфицирующий 30% р-р сульфацил-натрия или 0,5% р-р левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих ма­зей: 30% сульфацил-натрия, 1% тетрациклина или хлортетрацик-лина, или 1% синтомициновую эмульсию. Стерильная повязка. Вво­дится противостолбнячная сыворотка и анатоксин. Срочная гос­питализация в специализированный стационар.

1277. Химические ожоги глаз встречаются в сельском хозяйстве, быту и на производстве. В сельском хозяйстве ожоги происходят преимущественно жидкими инсектицидами, гербицидами или орга­ническими удобрениями. В бытовых условиях ожоги глаз вызывают­

ся в основном препаратами бытовой химии (краски, аэрозоли, си­ликатный клей, стиральные порошки и др.). На производстве наи­более частыми являются ожоги кислотами (серная, соляная, уксус­ная и др.), из щелочей на первом месте находится известь, затем едкий натр (каустическая сода), аммиак, едкий калий, канцеляр­ский клей и др.

Патогенез. При воздействии кислоты происходит денатурация белка и образуется коагуляционный некроз, препятствующий даль­нейшему распространению кислоты. Механизм повреждающего дей­ствия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жиро-подобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (колликвации) белков и быстро проникают в клетки и межклеточ­ную ткань. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Клиника. При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и сни­жение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаз может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.