Симптоматическая терапия

1339. Устранение гемодинамических сдвигов.

1340. Предупреждение или ликвидация нарушений функции почек и печени (см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).

1341. Лечение интеркуррентных заболеваний.

1342. При лечении больных, находящихся в алкогольном делирии, об­ращается особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, так как наиболее частая причина их гибели — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение и профилактика данной патологии производятся по правилам, изложенным в главе 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧ­НО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Вопросы госпитализации. Наличие неосложненного делириозно-го состояния у стационарного больного не является показанием для госпитализации в психиатрическую больницу. При наличии ослож­ненного делириозного состояния вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести и характера ос­новного соматического заболевания и заключения психиатра. При

возникновении алкогольного делирия в домашних условиях — сроч­ная госпитализация в психиатрическую больницу с использованием физического удержания больного; при возникновении данной пато­логии у соматических больных в условиях стационара (например, в раннем послеоперационном периоде) лечение, как правило, осуще­ствляется на месте в сотрудничестве с психиатром.

23.3.2. Онейроидное состояние (онейроид)

Онейроид — грезеподобное, сновидное помрачение сознания с нарушениями ориентировки и самосознания, с фантастическими пе­реживаниями и видениями, складывающимися в определенный сю­жет и образующий единое целое (космические полеты, приключе­ния и др.), активным участником которого больной себя чувствует.

Эпидемиология. Истинный онейроид часто является кульми­нацией в развитии приступа рекуррентной шизофрении, реже встре­чается при других заболеваниях.

Клиническая картина. На первых этапах развития онейроида отмечаются нарушения сиа, затем появляется бред инсценировки:

больному кажется, что все вокруг него специально подстроено и именно для него разыгрываются сиены. В это время у больного появляется двойная ориентировка: он одновременно находится в реальном и фантастическом мире, отчасти понимая это. Далее на­чинает нарастать фантастическая бредовая симптоматика, и появ­ляется ложное осознание исключительности собственной личности и миссии. Больной переживает красочные фантазии: посещает дру­гие миры, может быть в раю или аду, является освободителем всего человечества, управляет движением планет и др., но его поведение не соответствует переживаниям: он находится отрешенным от окру­жающей обстановки в ступорообразном или субступорообразном со­стоянии, с открытыми глазами и устремленным вдаль неподвиж­ным взглядом (глаза могут быть и закрыты); безмолвен или бес­смысленно патетически возбужден, мимика застывшая, напряжен­ная или восторженная. Иногда имеет место восковая гибкость, а некоторые больные могут и ходить с «очарованной улыбкой». Гре­зеподобное состояние может сочетаться с признаками делирия, вер­бального галлюциноза или острого параноида. В отличие от дели­рия, при онейроиде наблюдается не внушаемость, а (чаше) негати­визм, пет типичного для делирия симптома пробуждаемое™ (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).

Главными признаками онейроида являются отрешенность от внешнего мира, фантастические бредовые переживания, двойная ори­ентировка, исключительность собственной личности и несоответст­вие переживаний н поведения больного.

По выходе из онейроида выявляются частичные воспомина­ния, более полные и последовательные — о субъективных явлени­

ях и недостаточные, либо полностью утраченные — о реальных событиях. Продолжительность — до нескольких недель.

Неотложная помощь аналогична лечению делирия.

Вопросы госпитализации в психиатрическую больницу реша­ются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и ха­рактера основного заболевания.