Прочие лекарственные средства

1. Антибиотики. Их назначение во время астматического статуса оправдано только в 2-х случаях:

4. С. А. Сумин

97

• при наличии у больного рентгенологически подтвержденно­го инфильтрата в легких;

• при обострении хронического бронхита с наличием гнойной мокроты.

Примечание. В данной ситуации следует избегать назначения пени­циллина: он обладает гистаминлиберируюшим действием.

393. Диуретики. Противопоказаны, так как усиливают дегидратацию. Их использование целесообразно только при наличии хрониче­ской сердечной недостаточности и исходном высоком ЦВД (бо­лее 140—150 мм водного столба). Если же у больного имеется исходное высокое ЦВД в сочетании с гемоконцентрацией, то введению диуретиков следует предпочитать кровопускание.

394. Витамины, хлористый кальций, кокарбоксилаза, АТФ. Введение нецелесообразно — клинический эффект весьма сомнителен, а вред очевиден (опасность возникновения аллергических реакций).

395. Наркотики, седативные, антигистаминные препараты. Введение противопоказано — возможно угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса.

396. Антихолинэргические препараты: атропин, скополамии, метацин. Снижают тонус гладких мышц, особенно если они были спаз-мированы, но в то же время уменьшают секрецию желез трахе-обронхиального дерева, в связи с чем применение препаратов данной группы во время статуса не показано.

397. Муколитики: ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин. От исполь­зования препаратов данной группы во время статуса лучше воз­держаться, так как их клинический эффект проявляется только в фазе разрешения статуса, т. е. когда становится возможным их попадание непосредственно в сгустки мокроты.

Лечение астматического статуса 2 стадии

Принципиальных отличий влечении астматического статуса 2 ст., в сравнении с 1 ст., нет. Инфузионная терапия осуществляется в том же объеме и по тем же правилам, но при наличии декомпенсированно-го метаболического ацидоза (рН крови менее 7,2) производится его целенаправленная коррекция буферными растворами. Медикаментоз­ная терапия аналогична, однако дозу гормонов (из расчета на предни-золон) приходится увеличивать до 2000—3000 мг/24 часа. При появле­нии признаков ОДН II—111 ст. показан перевод на ИВД.

Показаниями к переводу на ИВЛ больного, находящегося в астматическом статусе, является (В. Д. Малышев, 1996):

398. Неуклонное прогрессирование астмы, несмотря на интенсив­ную терапию.

399. Нарастание р_аСО, и гипоксемии, подтвержденное серией анализов.

400. Прогрессйрование симптомов со стороны ЦНС и кома.

401. Нарастающее утомление и истощение.

Примечание. При переводе на ИВЛ нужно знать, что у больного име­ется большое сопротивление в дыхательных путях воздушному потоку, поэтому давление на вдохе должно быть высоким, не ниже +60 мм водно­го столба. Рекомендуемые параметры проведения ИВЛ: ДО — 700—1000 мл. МОД — до 20 л. При таком режиме ИВЛ удлиняется вдох, что необхо­димо для проведения вентиляции в условиях высокого бронхиального со­противления. Для синхронизации больного с респиратором можно при­менять фторотан, оксибутират натрия, реланиум. Следует помнить, что ИВЛ не устраняет обструкцию брохов, поэтому необходима частая сана­ция трахеобронхиального дерева.

Неплохой клинический эффект при проведении ИВЛ дает использо­вание методики ПДКВ (положительное давление в конце выдоха). Суть данного метода состоит в том, что на клапане выдоха респиратора созда­ется постоянное сопротивление за счет его частичного перекрытия, в ре­зультате чего происходит повышение среднего давления в дыхательных путях, а при выравнивании этого давления с давлением воздуха в альвео­лах становится возможной их вентиляция.

К дополнительным методам лечения астматического статуса 2 ст. от­носятся проведение эндоскопической санации дыхательных путей, загру-динные новокаиновые блокады, длительная перидуральная анестезия на уровне D,— D_(i, дача кратковременного фторотанового наркоза по откры­тому контуру. Фторотановый наркоз оказывает бронходилятирующий эф­фект, больной засыпает, во время сна происходит частичное восстановле­ние физических и психических сил, однако, как правило, после оконча­ния наркоза, статус возобновляется.

Лечение астматического статуса 3 стадии

Лечение аналогично принципам и объему, приведенному во второй стадии астматического статуса.

Главным клиническим признаком купирования астматического статуса является появление продуктивного кашля с выделением вяз­кой, густой мокроты, содержащей в себе сгустки, имеющие вид от­печатков бронхиального дерева, а затем появление большого количе­ства жидкой мокроты. Аускультативно с началом купирования аст­матического статуса в легких появляются проводные влажные хри­пы. На данном этапе для ускорения разжижения мокроты реко­мендуется переходить на ингаляции муколитиков.

Вопросы госпитализации. Больные, находящиеся в астматиче­ском статусе 1 ст., подлежат лечению в терапевтических отделени­ях, при наличии статуса 2—3 ст. — госпитализации в блоки интен­сивной терапии (отделения реанимации).