Е. Остеопатические замечания

Дисфункции позвоночного столба, подобно зеркалу, отражают остеопатическое повреждение.

В начале остеопатическое повреждение связано мышечно-скелетной дисфункцией, при которой наблюдаются:

• Чувствительность или гиперестезия паравертебральных тканей и тканей, расположенных над позвонками; кожа, мышцы, связки, соединительная ткань...

• Мышечные изменения: неподвижность, длительное сокращение, контрактура со слабыми рефлекторными порогами.

• Автономные изменения, например, изменения структуры надостистых тканей, вазо-моторные изменения или ухудшения в висцеральных или других функциях.

• Боль, которая имеет различный характер. Она может быть распространяющейся или локальной.

Обследование и пальпация являются необходимыми инструментами при обследовании остеопатического повреждения.

14. Консультация: основные этапы

ВВЕДЕНИЕ

Прежде всего, важно знать основные причины, из-за которых пациент обратился к вам за лечением.

Нужно отметить, что по данным статистики наиболее часто встречающиеся причины связаны с двигательным аппаратом и на 80% касаются позвоночника, как говорится, «боль в спине – проблема века».

Это объясняется неадекватной адаптацией человека к вертикальному положению тела. На самом деле, сила притяжения является первым стрессом, испытанным человеком.

Силы тяжести навязывают человеку многочисленные ограничения, так как позвоночник должен быть одновременно и подвижным, и устойчивым; чаще всего бывают затронуты задние цепи, отсюда возникают постоянные напряженные состояния на уровне околопозвоночных мышц. Данный феномен усиливается тем фактом, что чаще всего мы испытываем слабость в области брюшного пресса.

Принимая во внимания эти замечания, мы подробно рассмотрим этапы прохождения осмотра пациента.

7. Общий осмотр

Первый контакт с пациентом очень важен, так как именно он позволит нам раскрыть «человека» без какого-либо предварительного мнения, не зная ни его истории, ни причины его посещения.

Консультация начинается с первых же шагов пациента в приемной. В действительности, «хороший» остеопат или, скорее, опытный остеопат должен уметь уловить с первых же слов настроение пациента, его характер, конституцию его организма, определить, имеет ли он дело с ортосимпатикотоником, ваготоником или амфотоником…

Важно знать конституцию организма пациента, чтобы поставить более точный диагноз и назначить последующее лечение.

Затем осмотр будет носить более специфический характер, нужно будет приступить к логическому и детальному исследованию для получения как можно большего количества информации.

1. Осмотр положения тела

При осмотре положения тела исследуют задние мышечные ряды, различные и односуставные, и многосуставные мышцы. Эти ряды используются организмом в повседневной жизни, а также в борьбе с силой тяжести. Такое активное состояние вызывает укорачивание рядов и тонификацию мышц.

Осмотр постурального тонуса ⁷

Осмотр мышечного тонуса является пугающей работой. Несомненно, значительные нарушения тонуса были легко и давно обнаружены невропатологами при лечении экстрапирамидальной гипертонии, гипертонии сгибания и гипертонии спастического типа.

Однако когда в середине двадцатого века врачи попытались применить более тонкий подход при обнаружении нарушений тонуса, они постоянно терпели неудачи: тонус ускользал у них из рук, подобно угрю:

«он варьируется в любой момент, он постоянно движется...»

Все периферические раздражения, какого бы они ни были происхождения, способны вызывать тонические реакции, писали Томас (Thomas) и Ажуриагерра (Ajuriaguerra).

На сегодняшний день положение вещей изменилось. Нам известно, что эти непредсказуемые тонические реакции на самом деле подчинены своим законам, и что знание этих законов приведет нас к господству над постуральным тонусом.

Однако замечания Томаса и Ажуриагерры продолжают оставаться верными.

Тонический мир на удивление изменчив, текуч и подвижен. Никакое предостережение, никакая строгая мера не будут излишними при обследовании постурального тонуса. Классическое обследование постурального тонуса включает в себя определение обоюдного положения частей скелета, оценку сопротивления мышц при растяжении, а также наблюдение за изменениями в моторной деятельности. Чем дольше мы обследуем мышечный тонус, тем лучше понимаем, что необходимо преумножить используемые тесты, и доверяться не одному обследованию, а последовательности нескольких серий тестов.

Обоюдное расположение частей скелета

Существует очень старое определение; Шарль Белл (Charles Bell) по-своему формулировал его:

«Лишь при помощи мышц укрепляются конечности, а тело прочно уравновешивается»

Со времен Галлиена (Gallien) «тонусом» принято называть это постоянное мышечное сокращение, которое фиксирует обоюдное положение частей скелета, не сопровождаясь движением.

Отметив положение костных ориентиров, можно уже кое-что узнать о тонусе.

Следовательно, нужно рассмотреть гипо- или гипертонии паравертебральных мышц от шейного отдела до крестца, но также и тонус задних мышц (растягивающихся) бедер и мышц верхних конечностей.

Эти замечания, которые будут подтверждены пальпацией, могут снабдить нас информацией относительно положения тела пациента.

В постурологии выделяют три типа людей:

• Пациент с гармоничным синдромом: у него можно отметить гипертонию околопозвоночных мышц с одной стороны и гипотонию мышц конечностей — с другой.

Следовательно, это будет противоположная гипертония.

• Пациент с негармоничным синдромом: в этом случае можно заметить гомолатеральные гипертонии между паравертебральными мышцами и мышцами конечностей.

• Третья категория включает в себя тех пациентов, которые перенесли травмы типа удара хлыста без центрального поражения: у таких людей можно обнаружить противоположные гипертонии, а вертикальная ось тела будет полностью смещена с одной стороны (стороны удара).

В зависимости от того, с каким типом пациента мы имеем дело, нужно будет искать, например, причины возникновения негармоничного синдрома. Часто это может быть прямой удар, черепная травма с потерей или без потери сознания.

Если мы обнаружим какое-либо нарушение в положении тела (наши наблюдения будут подтверждены пальпацией), нужно будет заняться поиском его причины.

Постуральное выправление осуществляется в соответствии с двумя типами датчиков:

1. Первичные датчики: ступня, глаз, ухо.

2. Вторичные датчики: кожа, мышцы, суставы, пищеварительный аппарат и высшие центры.

Если один из датчиков поражен, это вызовет постуральное нарушение.

Если поражены два датчика, то возникнет нарушение в положении тела и боли.

Осмотр положения тела позволяет нам также изучить биотипологию.