С. Тест миотома

При помощи глубокой пальпации мышечных масс проводят проверку миотома на наличие контрактур в виде веревок или уплотненных косточек, иногда очень маленьких и болезненных при нажатии. Такие контрактуры чаще всего встречаются на уровне околопозвоночных масс.

Такое обследование позволяет быстро определить уровень или уровни расположения дисфункции. Знание радикулярных иннерваций позволяет нам искать те же мышечные нарушения на периферии.

Примеры: систематически пальпируя мышцы и кожные слои пациентов с общей радикулярной ишиалгией и бедренной невралгией, мы отметили наличие мышечных валиков, механизм возникновения которых показался нам необычным, так как был связан с болью в позвоночнике. ¹⁰

Такие валики всегда были расположены в одних и тех же мышцах, более того, в одной части этих мышц для одного и того же корня; другой интересный факт: они часто были связаны с зоной специфической боли при воспалении клетчатки мышц для L5, S1, L3 и L4, что было выявлено при помощи техники «защипывания-катания».

Такие проявления могли либо исчезнуть вместе с приступом боли, либо «пережить» приступ и иногда вызывать продолжительные боли.

☺ Внимание: возможны некоторые выходы за пределы больной зоны, например в отделах, где боль при воспалении клетчатки мышц имеет общую топографию для двух или трех прилегающих сегментов. Например, на уровне шеи и в меньшей степени на уровне дорсально-поясничного соединения. Образование таких мышечных валиков в данной мышце также могут быть вызваны болью в двух прилегающих сегментах, что вполне нормально, так как большая часть мышц имеет как минимум бирадикулярную иннервацию.

D. Тест склеротома

Согласно «теоретическому и практическому соглашению остеопатической медицины», пальпация склеротома осуществляется посредством «нажатий-растираний» различных анатомических уровней:

• На уровне задних суставных апофизов, боль в которых в 98% всех случаев свидетельствует о повреждении заднего отдела тела;

• На уровне остистых апофизов, где боль точно означает спинномозговую активацию и сильное остеопатическое повреждение (такая боль связана с раздражением менингеальной ветви спинномозгового нерва, которая осуществляет иннервацию периоста и задней части позвонка и межостистой связки);

• На уровне аппендиксов, где боль свидетельствует либо о механическом повреждении, либо о метамерическом повреждении.

ИТОГ

Симптоматическая триада свидетельствует о серьезной остеопатической дисфункции, вызванной спинномозговой активацией; она включает в себя:

• Рефлекторную дермальгию в дерматоме, относящимся к повреждению;

• Слабость в мышцах или ощущение мышечных валиков на поврежденном уровне;

• Боль в заднем суставном апофизе и, особенно, в остистом апофизе поврежденного позвонка, принадлежащего к тому же метамеру.

Е. Тест висцеротома

Для того, чтобы проверить висцеротом, крайне важно полное обследование пациента, нужно будет найти все функциональные расстройства, признаки, наводящие на мысль о сомато-висцеральной или висцеро-соматической патологии (на самом деле часто бывает, что в начале патологического процесса нет ни одного органического симптома, и единственным клиническим признаком является боль в двигательном аппарате).

Это обследование должно быть методичным, нужно будет обследовать все системы, уделяя особое внимание тем органам, которые могут находиться в метамерических отношениях с болезненными отделами.

Как и при тестах миотома и дерматома, необходимо знать о существовании метамерических отношений между органами, позвоночным столбом и конечностями.

☺ Внимание: далее остеопату нужно будет провести дифференциальную диагностику, чтобы устранить все действительные органические патологии и, по возможности, направить такого пациента к другому врачу, способному вылечить его патологию. Такая диагностика также необходима, чтобы выявить наличие заболевания, при котором противопоказано висцеральное или другое остеопатическое лечение.

Этапы осмотра:

• Аускультация

• Перкуссия

• Общая пальпация

• Прослушивание брюшной полости