15. Пальпация

1) Определение: Пальпация – это осмотр при помощи осязания:

• Легкое или эпикритическое прикосновение

• Глубокое или протопатическое прикосновение.

2) Определение Ж. Вернхама. «Искусство и наука остеопатии»

«In the past, we have been aссused of failure in diagnosis, but the truth is that we have reaсhed a standard in palpation that is unmatched in any other discipline, for the very simple reason that the treatment involve a digital сontaсt, baсked by education reflex, that is сapable of disсovery in depth and, further more, to note the progress of сhange and improvement as the works proсeeds. Palpation in deeps does not mean that spend our time digging into the tissues osteopathiс palpation is deliсate and it is only in this way that we obtain a mental piсture of the body сondition. Remember that the deep and the superfiсial have the same innervations».^*

3) Роллин Беккер «Введение к остеопатическим техникам равновесия и взаимного обмена»:

«Лишь ткани обладают знанием. Но необходимо заставить их рассказать о том, что они знают. Пальпация является незаменимым инструментом, точность которого может стать удивительной».

С. Этапы пальпации

1. Различные наблюдения

• Температура

Проведите тыльной стороной ладони в нескольких сантиметрах от тела пациента, чтобы оценить температуру его тела.

Исследуйте те зоны, которые показались вам более теплыми или более холодными, поищите возможные причины этого и сделайте сопоставления с результатами опроса пациента и осмотра, кроме того, нужно немного больше времени уделить тем зонам, которые показались вам «подозрительными».

• Горячие зоны: Здесь мы можем иметь дело с воспалением, следует посмотреть, присутствуют ли другие признаки воспаления.

• Холодные зоны: Они могут указывать нам на патологии внутренних органов. Висцеральные заболевания содержат элемент ишемии в пораженных тканях, эта ишемия вызвана локальным неврогенным ангиоспазмом. Этот внутривисцеральный ангиоспазм, по-видимому, имеет симпатическое происхождение, и он также соотносится с кожным ангиоспазмом, связанным с патологическим органом. Этот кожный ангиоспазм можно легко обнаружить, так как он вызывает бледность и гипотермию наружных покровов. Следовательно, температура может выявлять глубоко расположенные висцеральные проблемы.

Горячие или холодные участки кожи также могут указывать нам на те зоны, где циркуляция крови затруднена.

• Зоны потоотделения: они указывают нам на участки кожи, связанные с остеопатическим повреждением.

При патологиях внутренних органов зоны с наибольшим потоотделением кожи совпадают с дерматозами, входящими в тот же метамер, что и патологические внутренние органы. (И. Корр)^*.

2. Дифференциальные диагностики мышечных патологий

Все патологические повреждения могут проявляться в виде необычных масс или разрастаний. Во время пальпации мы должны оценить мышечный тонус, размер и силу каждой мышцы (определить, гипертонична она или гипотонична).

Мы также должны уметь распознавать различные повреждения мышц:

• Трещина представляет значительное напряжение мышцы, сопровождающееся контрактурой, при пальпации можно ощутить болезненную зарубку (место трещины).

• Разрыв является значительной степенью трещины, это отсутствие баллотирования мышцы, которая утолщена, также присутствует вдавливание, связанное с гематомой.

• Контрактура – это мышечный спазм.

• Ломота – это мышечное напряжение.

• Судорога – это остаточное уплотнение.