- •Томск - 2006 год
- •Томск 2006 год
- •Институт развития образовательных систем рао
- •Пояснительная записка
- •Обработка рук на операцию. Общие этапы обработки рук.
- •Существуют следующие уровни обработки рук:
- •Обработка рук церигелем.
- •Обработка рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина.
- •Обработка рук первомуром (с-4).
- •Обработка рук дезинфицирующим средством «септоцид р плюс»
- •Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).
- •Обработка операционного поля методом Гроссиха - Филончикова.
- •Надевание стерильной одежды. Надевание стерильной операционной одежды на хирурга при помощи медсестры оперблока.
- •Надевание стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника.
- •Надевание стерильных перчаток медсестрой (самостоятельно).
- •Накрытие большого инструментального стола
- •Наложение кровоостанавливающего резинового жгута.
- •Ошибки при наложении жгута.
- •Применение охлаждения для гемостаза.
- •Наложение давящей повязки.
- •Определение группы крови по стандартным сывороткам.
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
- •Определение пробы на индивидуальную совместимость по системе аво.
- •Экспресс-проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
- •Оценка результатов:
- •Проведение биологической пробы перед переливанием крови.
- •Наблюдение за больным во время и после гемотрансфузии.
- •Правила наложения бинтовых повязок.
- •Наложение суспензория.
- •Наложение эластичных бинтов, надевание чулок.
- •Возможные ошибки при наложении шин.
- •Наложение шины Дитерихса.
- •Наложение колец Дельбе.
- •Техника приготовления гипсовых бинтов и лонгет.
- •Общие правила наложения гипсовых повязок.
- •Снятие гипсовых повязок.
- •Приготовление шины Белера.
- •Проведение экстренной профилактики столбняка.
- •Набор инструментов для ампутации конечности.
- •Набор инструментов для венесекции.
- •Набор инструментов для лапароцентеза.
- •Набор инструментов для скелетного вытяжения.
- •Подготовка больного к экстренной операции.
- •Подготовка наркозного стола.
- •1. Стерильный стол №1:
- •2. Стерильный стол №2:
- •3. Нестерильный стол:
- •Уход за катетером, поставленным в центральные вены.
- •Снятие кожного шва.
- •Туалет раны.
- •Обработка чистой послеоперационной раны.
- •Обработка чистой послеоперационной раны с дренажом (кожа вокруг дренажа не изменена).
- •Техника закрепления дренажей (лейкопластырем, бинтом).
- •Техника фиксации марлевой полоской (бинтом, длинным тампоном).
- •Обработка инструментов после операции и перевязки.
Наложение кровоостанавливающего резинового жгута.
Показания: артериальное кровотечение.
Противопоказания: нежелательно накладывать жгут при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей и подозрении на анаэробную инфекцию.
Оснащение:
1. Кровоостанавливающий жгут.
2. Импровизированный жгут, поясной ремень, и т.д.
3. Палочка-закрутка.
4. Бинты.
5. Салфетка большая, полотенце.
6. Шприцы с иглами.
7. 50% раствор анальгина, 1% раствор промедола, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта.
8. Стерильные шарики.
Перчатки резиновые, маска, фартук, очки, нарукавники.
Бумага, ручка.
Шина Крамера, косынка.
Ход работы:
Надеть фартук, очки, перчатки.
Придать возвышенное положение конечности, стать лицом к больному, снаружи от него, руками не заслоняя ему лицо.
На конечность выше, но по возможности ближе к ране, наложить салфетку или полотенце, или использовать одежду больного, предварительно разгладив складки.
Подвести жгут под конечность и растянуть его на расстоянии от конечности.
Приложить жгут к конечности выше, но ближе к ране, и сделать обивной тур на подкладке, после чего кровотечение должно сразу прекратиться, пульс на периферии исчезнуть.
Повторить туры, сматывая жгут до остатка вверх от раны с минимальным напряжением. Каждый последующий тур заходит на предыдущий на 2/3, но, не перекрещивая туры и избегая попадания между ними прокладки.
Концы жгута соединить друг с другом (крючком с цепочкой, ниппелем с отверстием, узлом).
Проверить эффективность наложения жгута (кровотечение прекратилось, пульса на периферии конечности нет, периферическая область конечности бледного цвета).
Написать записку с указанием даты, времени наложения жгута, Ф.И.О. оказывающего помощь и подложить её под жгут, или приложить к сопроводительному листу.
По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке, но жгут должен быть виден.
Транспортировать больного в лежачем положении. В качестве жгута можно использовать импровизированный жгут или жгут-закрутку:
Материал, использованный в качестве жгута, завязать спереди (сверху) конечности двумя отстоящими друг от друга узлами, между которыми продеть палочку-закрутку.
Закручивая палочку-закрутку, добиться сдавления артериального сосуда жгутом до прекращения кровотечения.
Палочку-закрутку закрепить турами бинта или узлом, выше импровизированного жгута наложить круговую повязку с двумя узлами, между которыми вставить конец палочки-закрутки.
Примечание:
1) Жгут накладывают не более чем на 1 час, а в холодное время года - не более чем на 30 минут. После указанного срока его надо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. В общей сложности жгут должен лежать не более 2 часов. Если жгут необходимо держать более 2 ч, его снимают и накладывают выше;
2) Жгут нельзя накладывать на среднюю 1\3 плеча (сдавливает лучевой нерв) и нижнюю 1\3 бедра (мешают сухожилия).
3) Жгут не рекомендуется накладывать на предплечье, голень (из-за возможного соскальзывания его с конического участка конечности и глубокого залегания сосудов в желобе между костями).
4) Жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднятую вверх руку.
5)При обширных повреждениях с целью профилактики травматического шока, а также для профилактики турникетного шока и местных ишемических болезней после наложения жгута необходимо ввести парентерально 1мл 1% раствора промедола.