5.9.8. Исследование периферического кровотока.

Объемная скорость кровотока. Количество крови, протекающей через сосуд, можно определить несколькими методами. Наиболее простой из них – ультрозвуковой, основан на исследовании распространения ультразвука по длине изучаемого сосуда. Для этого двет небольшие пьезоэлектрические пластинки аппарата накладываются на кожу дволь артерии на определенном расстоянии друг от друга. Подавая попеременно электрическое напряжение высокой частоты на каждую из пластин, другой пластиной регистрируют время поступления сюда сигнала. Сравнивая скорость распростраения сигнала по току крови и против него, можно рассчитать скорость кровотока, исходя из того, что чем быстрее кровоток, тем быстрее будут распространяться по нему ультразвуковые колебания, а в обратном направлении – медленнее.

Время кругооборота крови. Для измерения времени кругооборота крови применяют различные способы, основанные на введении в одну из локтевых вен какого либо вещества и регистрации времени появления его в однозначной вене противоположной стороны.

Катетеризация легочной артерии. Большой интерес в условиях сосременной медицины для точного определения показателей гемодинамики представляет использования метода катетеризации артерий и в частности легочной артерии. С помощью ее радикально улучшилась ситуация по оказанию квалифицированной медицинской помощи при многих критических состояниях, так как появилась возможность определять количественные физиологические параметры непосредственно у кровати таких больных и проводить терапию, опираясь на фундаментальные основы физиологии сердечно-соудистой системы. В основу метода лег принцип помещения на конце гибкого катетера небольшого баллончика, надувание которого после введения в вену позволяет использовать его как парус, которые будет продвигаться током крови по сосудистому руслу.

Современный катетер включает дополнительное оборудование в виде:

• д атчик для измерения давления во время проведения катетера по отделам сердца и сосудам,

• волоконно-оптической системы, позволяющей проводить непрерывный мониторинг содержания О₂ в крови,

• быстрореагирующий термистор, обеспечивающий возможность определения фракции выброса правого желудочка,

• генерирующей тепловыеимпульсы слабой энергии тепловой нитью, которая позволяет проводить постоянные термодилюционные измерения сердечного выброса,

• через специальное отверстие можно дополнительно вводить в правый желудочек электрод временного кардиостимулятора.

Катетер вводится через подключичную или яремную вену. Когда катетер попадает в верхнюю полую вену, то появляется кривая венозного давления. После этого баллончик раздувают и дальше его продвигают в таком виде. Местополжение катетра определяют по форме кривой можно судить о местопребывание катетера (рис. 65).

Рис. 65. Схема катетера, используемого для введения в легочную артерию.

Давление в верхней полой вене определяют по кривой венозного давления, имеющей форму низкоамплитудных колебаний. После попадания кончика катетера в правое предсердие, давление остается неизменным. Нормальное давление в верхней полой вене и правом предсердии равняется 1 – 6 мм рт.ст.

Когда кончик катетера проводится через трехстворчатый клепан в правый желудочек, появляется пульсирующая кривая. Верхнее (систолическое) давление определяется силой сокращения правого желудочка, а нижнее (диастолическое) равно давлению правого предсердия.

П осле того как катетер проходит клапан легочной артерии на кривой давления резко увеличивается диастолическое давление, в то время как систолическое остается без изменения. Подьем диастолического давления обусловлен гидравлическим сопротивлением в легочном круге кровообращения.

По мере продвижения катетера вдоль легочной артерии пульсирующая кривая давления постепенно исчезает, уступая венозному варианту кривой на уровне диастолического давления в легочной артерии. Это и есть давление окклюзии легочной артерии, которое еще называется давлением заклинивания. Такое давление достигается при отсутствии кровотока в промежутке между кончиком катетера и левым предсердием. Оно служит отражением венозного давления левых отделов сердца. Как только появляется кривая давления заклинивания, котетер оставляют на месте, а баллончик спускают. В результете восстанавливается пульсирующая кривая давления в легочной артерии.

Рис. 66. Кривые, характеризующие изменение давления на разных этапах процедуры проведения катетера в легочную артерию (по Мариино).