5.16.2. Физиологические принципы составления кровезамещающих растворов
Для замены крови при гемотрансфузиях в первую очередь необходимо использовать принципы изотоничности и изоонкотичности растворов. Раствор с давлением, большим чем плазма, называется гипертоническим, а с меньшим - гипотоническим. 96% общего осмотического давления плазмы приходится на долю неорганических электролитов, среди которых основная роль принадлежит NaCl (около 60-80%). Поэтому простейшим кровезаменителем является раствор поваренной соли, 0,9% которого создает осмотическое давление, близкое к 7,5 атм.
Но если раствор вводится для возмещения потерянной крови, то он должен содержать более сбалансированную концентрацию неорганических солей, близкую по составу к плазме крови (будучи изотоничным), а также крупные молекулы (изоон-котичным), которые плохо проходят через мембраны и медленно выводятся из русла крови. Поэтому такие растворы являются более эффективными кровезаменителями. Наиболее полноценным плазмозаменителем является естественно сама плазма. Подобному условию отвечают так же и протеиновые растворы, полиглюкин и т.п. К примеру, применение полиглюкина приводит даже к более выраженному положительному эффекту. В русле крови его частицы находятся в 2 раза дольше, чем белки плазмы. В результате возрастает “присасывающее воду” влияние онкотического давления и за счет поступления межклеточной жидкости растет ОЦК. Кроме того, полиглюкин, обволакивая эритроциты в виде ионной оболочки, обуславливает дезаггрегацию их, то есть снижается возможность внутрисосудистого тромбообразования. Но данные эффекты возникают при переливании относительно умеренных количеств полиглюкина. Большие дозы его увеличивают вязкость крови и повышают аггрегацию эритроцитов (за счет примеси декстрана, имеющего молекулярную массу выше 100000); приводят к значительному разбавлению крови и снижению ее коагуляционных свойств, гипопротеинемии, снижению кислородтранспортной функции крови.
Н
а
рис. 72 наглядно показано,
что
намного
эффективнее применять в качестве
кровезаменителя декстран или
гипертонический раствор, а не
физиологический раствор.
Рис. 72.Сравнение объемов различного типа вводимых растворов, необходимых для поддержания нормального аортального кровотока (экспериментальное исследование).
Если же в качестве полноценного замещения потерянной крови применять искусственно создаваемые растворы, то тогда необходимо воспроизвести и газотранспортные функции гемоглобина. В естественных условиях в растворенном состоянии в 100 мл крови находится лишь 0,3 мл кислорода. Кислородную емкость раствора можно повысить двумя путями:
а) повышая парциальное давление кислорода над жидкостью,
б) применяя соединения, обладающие способностью легко соединяться с этим газом и так же легко отдавать его в тканях.
Первое достигается в условиях барокамеры или при применении повышенного давления кислорода в аппарате искусственного кровообращения. В результате при давлении 3 атм. в растворенном виде можно получить около 5 мл О2/100 мл водного раствора. В настоящее время в клинических испытаниях находятся несколько веществ в той или иной степени попадающих под определение “искусственный гемоглобин”. Такие исследования ведутся в трех основных направлениях: создание искусственного гемоглобина и эритроцитов; создание хелатных соединений, в том числе производных хлорофилла; фторированных органических соединений. В странах СНГ наибольшее применение получило третье направление, вылившееся в создание достаточно перспективного - перфторана. Частички перфторуглеродов в 50-70 раз меньше размеров эритроцитов, а кислородная емкость его в три раза больше, чем у любого плазмозаменителя. При введении препарата:
снижается вязкость крови за счет влияния на форменные элементы крови;
уменьшается агрегация эритроцитов, что способствует лучшей микроциркуляции;
увеличивается резистентность эритроцитов к кислотному и осмотическому гемолизу;
увеличивается величина электрического заряда клеточных мембран.
В результате, кроме улучшения кислородтранспортных способностей крови, улучшаются и гемодинамические характеристики кровотока.