26. Деменция. Психологическая характеристика приобретенного слабоумия.

Деменция – приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Деменция по-разному поражает людей – это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают: забывчивость; потерю счета времени; нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают: забывчивость в отношении недавних событий и имен людей; нарушение ориентации дома; возрастающие трудности в общении; потребность в помощи для ухода за собой; поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают: потерю ориентации во времени и пространстве; трудности в узнавании родственников и друзей; возрастающую потребность в помощи для ухода за собой; трудности в передвижении; поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Существует много форм, или причин, деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее, можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:

-раннее диагностирование;

-оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;

-выявление и лечение сопутствующей физической болезни;

-выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;

-предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

27. Органические поражения цнс.

Органические поражения ЦНС имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче является недостаточность, которая чаще всего заключается в изменении функции мышления.

К причинам возникновения органического поражения центральной нервной системы относятся:

1. Пери- и интранатальная патология (асфиксия ( до 4х минут – мозг без повреждений или минимальные дисфункции, 4-5 – лёгкие слабообратимые повреждения мозга, 5-6 – тяжелые малообратимые, 6-7 – тяжелые необратимые, 7 и более – тотальная гибель мозговых структур), длительные роды, гипоксия, акушерские травмы)

2. Черепно-мозговые травмы (травматическое повреждение черепа, мягких тканей головы и головного мозга. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильные аварии и бытовой травматизм. Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми. В клинике присутствуют неврологические и психические нарушения. Неврологические заключаются в ограничении движений конечностей, нарушении речи и сознания, возникновении эпилептических приступов, поражениях черепно-мозговых нервов. К психическим нарушениям относятся когнитивные нарушения и нарушения поведения. Когнитивные нарушения проявляются нарушением способности к умственному восприятию и переработке информации, получаемой извне. Нарушения поведения проявляются в виде агрессии, замедлении реакции, страхов, резких сменах настроения, дезорганизации и астении.).

3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты. Также поражения центральной нервной системы наблюдаются при ВИЧ-инфекции на ее последних стадиях, чаще всего, в виде абсцессов головного мозга и лейкоэнцефалопатий. Психические нарушения при инфекционной патологии проявляются в виде: астенического синдрома – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; психологической дезорганизации; аффективных расстройств; нарушений личности; обсессивно-конвульсивных расстройств; истерических, ипохондрических и параноидных психозов.).

4. Интоксикация (К интоксикации организма приводят употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, отравление грибами, угарным газом, солями тяжелых металлов и различными лекарственными препаратами.).

5. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия) и новообразования (опухоли). Психические нарушения при сосудистой патологии и новообразованиях зависят от локализации очага. Чаще всего они возникают при поражении правого полушария и проявляются в виде: когнитивных нарушений; снижения критики своего состояния; ночных «состояний спутанности сознания»; депрессии; нарушение сна; астенического синдрома; агрессивного поведения.).

6. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз. Психические нарушения при этой патологии: астенический синдром; когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта); депрессия; маниакально-депрессивный психоз.).

7. Нейродегенеративные заболевания (К ним относятся: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Для данных патологий характерно возникновение заболевания в пожилом возрасте.

Наиболее частым психическим расстройством при БП является депрессия. Ее главными симптомами являются ощущение пустоты и безнадежности, эмоциональная бедность, снижение чувства радости и удовольствия. Типичными проявлениями также являются дисфорические симптомы (раздражительность, грусть, пессимизм).

БА – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, для которого характерно прогрессирующие снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Пациенты с данной патологией забывчивы, не могут вспомнить недавние события, неспособны узнавать знакомые предметы. Для них характерны эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство, дезориентация, безразличие к окружающему миру.)

Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных и церебропротективных препаратов, а также транквилизаторов и антидепрессантов. Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства.

Важную роль в лечении занимает психотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гипноз, аутотренинг, гештальт-терапия, психоанализ, арт-терапия. Особенно это важно при лечении детей в связи с возможными побочными эффектами медикаментозной терапии.