1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.

Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: - учет и регистрацию ВБИ; - расшифровку этиологической структуры ВБИ; - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ; - изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - контроль состояния здоровья медицинского персонала; - контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

2. Мероприятия, направленные на источник инфекции. - своевременное выявление больных ВБИ; - своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора; - регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала; - санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

В данной группе выделяют три вида мероприятий. Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя: - максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; - разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; - введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; - планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; -планирование централизованного стерилизационного отделения; Соблюдение санитарно-гигиенического режима (мытье рук, смена халатов) Дезинфекционные мероприятия.

4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.

Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

96. Архитектурно-планировочные, санитарно-технические мероприятия по предупреждению внутрибольничных инфекций. Документы.

ДОПОЛНЕНИЕ N 1 САНПИН 2.1.3.1375-03 "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УСТРОЙСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ БОЛЬНИЦ, РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ"

Архитектурно-планировочные мероприятия

1) Изоляция секций палат, операционного блока

2) Разделение потоков больных и персонала

3) Рациональное размещение отделений по этажам

4) Зонирование территории

Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

1) Максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

2) Разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

3) Введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

4) Планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

5) Планирование централизованного стерилизационного отделения;

Санитарно-технические мероприятия

Вентиляция

Документация по профилактике ВБИ:

1. Журнал учета дезсредств.

2. Журнал учета работ по очистке вентиляции.

3. Договор на очистку вентиляции.

4. Договор на вывоз мусора.

5. Договор на утилизацию люминесцентных ламп.

6. Договор на стирку белья и спецодежды.

7. Личная медицинская книжка.

8. Санэпидзаключение. 

97. Санитарно-гигиенические, противоэпидемические, дезинфекционные мероприятия по предупреждению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011 г.)

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия являются важнейшими в комплексе мер по профилактике ИСМП и направлены на разрыв механизма передачи возбудителей ИСМП.

В результате дезинфектологических исследований за последние 15 лет разработано, изучено и зарегистрировано в России более 600 высокоэффективных химических дезинфицирующих и стерилизующих средств и технологий.

Дезинфицируются: изделия мед. Назначения, поверхности, оборудование, руки мед. Персонала, мед. Отходы. Применение бактериофагов является одной из альтернатив лечения и профилактики ИСМП.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Санитарно-просветительская ра­бота среди персонала и больных

Контроль за мик­робной обсемененностью внутрибольничной среды

Контроль за сани­тарным состоянием и режимом стационаров 

Выявление носите­лей среди персонала и больных

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия

Применение хими­ческих средств

Механическая обработка

Применение физи­ческих методов

100. Порядок осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ЛПУ.

 Роспотребнадзор проводит проверки медицинских учреждений – плановые и внеплановые.

Согласно ч. 9 ст. 9 Закона № 294-ФЗ в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды деятельности в сфере здравоохранения, плановые проверки могут проводиться два и более раза в три года. Руководитель проверяемого учреждения должен быть письменно уведомлен органом государственного контроля (надзора) о начале проведения плановой проверки не позднее чем за три рабочих дня.

Когда представители Роспотребнадзора приходят в учреждение с проверкой, они обязательно должны предъявить приказ о проверке (распоряжение), подписанное руководителем Управления Роспотребнадзора. В этом документе должны быть зафиксированы название проверяемой организации, ее адрес, а также интервал, в течение которого будет проводиться проверка: 20 рабочих дней, либо 50 часов (для малого бизнеса), либо 15 часов (для микробизнеса). Если указан интервал 20 рабочих дней, то это не означает, что проверяющие будут работать в течение всего срока, – проверка будет проводиться в какие-то из дней в границах названного периода.

Поводом для внеплановой проверки может послужить, например, обращение заявителя, содержащее информацию о нарушении его прав как потребителя, либо о нарушении санитарных требований. Как указано в п. 17 ст. 10 Закона № 294-ФЗ, “в случае, если в результате деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя причинен или причиняется вред жизни, здоровью граждан, вред животным, растениям, окружающей среде, , предварительное уведомление юридических лиц, индивидуальных предпринимателей о начале проведения внеплановой выездной проверки не требуется”.

Одним из основных условий соблюдения требований санитарного законодательства является наличие подборки нормативных документов. Более того, наличие данной базы может проверяться Роспотребнадзором.

Важно регулярно обновлять названную базу и внимательно отслеживать изменения в ее содержании – это может сыграть решающую роль при оспаривании результатов проверки. Например, СП 1.1.1058-01 “Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий” прекратили свое действие в конце 2011 г. согласно обозначенному в этом документе сроку действия. Однако ведомство Главного государственного санитарного врача РФ пока не планирует отменять эти правила, ссылаясь на то, что было сделано дополнение № 1 СП 1.1.2193-07 “Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Изменения и дополнения № 1 к СП 1.1.1058-01”.

В ходе производственного контроля в ЛПУ проверяются:

· соответствие состава и площади помещений санитарным нормам, их санитарно-техническое состояние и санитарное содержание;

· санитарное состояние и содержание прилегающей территории;

· наличие санитарно-эпидемиологических заключений (в целом по ЛПУ, аптеки, лаборатории, рентгеновского кабинета);

· наличие лицензий на медицинскую и фармацевтическую деятельность;

· параметры микроклимата, микробиологических, химических показателей внутрибольничной среды, а также проводится гигиеническая оценка вредных факторов производственной среды.

Производственный контроль согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” включает:

· наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;

· назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контроля;

· организацию лабораторно-инструментальных исследований;

· наличие в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;

· визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение выявленных нарушений.

На главную медицинскую сестру возлагается ответственность за проведение противоэпидемических мероприятий и соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Она обеспечивает соблюдение действующих санитарно-гигиенических нормативов в работе персонала процедурных кабинетов, стерилизационных (автоклавных), перевязочных, манипуляционных, прививочных кабинетов и несет ответственность наравне с главным врачом за проведение противоэпидемических мероприятий, а именно: за дезинфекционно-стерилизационный режим в ЛПУ.

Оценка качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ

· отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в т. ч. контроль стерильности);

· показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

· отсутствие в помещениях ЛПУ грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;

· отсутствие в помещениях ЛПУ членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.

98. Общая характеристика условий труда, профессиональных вредностей в учреждениях здравоохранения. Заболеваемость медицинских paботников. Профилактика.

Труд врача является одним из наиболее сложных, характеризуется высокой психологической нагрузкой, зачастую - выраженной физической нагрузкой и является высокоответственным.

Явление на фоне напряженной трудовой деятельности медицинского персонала двух или более вредных производственных факторов (химических, физических и др.) характеризует условия их труда как условия наиболее высокой степени опасности развития профессиональных заболеваний, роста общей хронической заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности зависит от специальности медицинского работника и влияющих на него производственных факторов.

Физические факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье медперсонала:

ионизирующее излучение;

электромагнитные излучения;

шум, вибрация.

Факторы химической природы:

высокоактивные лекарственные химиопрепараты;

антисептики;

медицинские газы, лекарственные аэрозоли.

Биологические факторы:

микроорганизмы;

аллергены;

белково-витаминные препараты;

иммунологические препараты.

Неблагоприятные физиологические факторы:

повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение;

напряжение зрительного и слухового анализаторов.

Свыше 60% врачей считают, что их профессиональная деятельность сопровождается постоянным психоэмоциональным напряжением. Это прежде всего отмечают психиатры, хирурги и акушеры-гинекологи стационаров, врачи скорой медицинской помощи.

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

К этой группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).