Охрана труда женщин и молодежи

Ограничивается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на подземных работах, за исключением нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию.

Запрещается применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей, превышающих предельно допустимые для них нормы.

Направлять в служебные командировки, привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, допускается только с их письменного согласия и при условии, что это не запрещено им медицинскими рекомендациями.

Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижают нормы выработки, нормы обслуживания либо этих женщин переводят на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе..

Женщинам по их заявлению и в соответствии с медицинским заключением предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов 86, при рождении двух или более детей 110) календарных дней после родов. При этом им выплачивается пособие по государственному социальному страхованию в установленном законом размере. По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет

Женщины, имеющие детей в возрасте до полутора лет, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся по их заявлению на другую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе до достижения ребенком возраста полутора лет.

В Трудовом кодексе РФ указано, что заключение трудового договора допускается с лицами, достигшими возраста 16 лет. Для выполнения в свободное от учебы время легкого труда, не причиняющего вреда здоровью и не нарушающего процесса обучения, трудовой договор может быть заключен с учащимся, достигшим возраста 14 лет, с согласия одного из родителей, опекуна или попечителя и органа опеки и попечительства.

Лиц моложе 18 лет принимают на работу только после обязательного предварительного медицинского осмотра. Медицинские осмотры в дальнейшем, до достижения возраста 18 лет, осуществляются ежегодно за счет средств работодателя.

Запрещается использование лиц в возрасте до 18 лет на работах во вредных и (или) опасных условиях, на подземных работах, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию (работа в ночных клубах, торговля спиртными напитками и др.). Работников этой категории также запрещается направлять в служебные командировки, привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни (кроме работников концертных организаций, цирков, профессиональных спортсменов и т. п.).

При повременной оплате труда заработная плата работникам в возрасте до 18 лет выплачивается также с учетом сокращенной продолжительности работы.

Работникам моложе 18 лет предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 31 календарный день в любое удобное для них время года.

Запрещаются переноска и передвижение работниками в возрасте до 18 лет тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы.

124. Профессиональные заболевания и отравления. Влияние условий труда на заболеваемость работников. Классы условий труда.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Основными критериями, позволяющими определить профессиональное происхождение заболевания, являются следующие:

наличие причинной связи с конкретным видом воздействия;

наличие связи с конкретной производственной средой и профессией;

превышение среднего уровня заболеваемости (данным заболеванием) у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всем населением.

Отравления профессиональные — патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства.

Профессиональные заболевания – заболевания, вызванные воздействиями вредных производственных факторов.

Отравления профессиональные — патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства.

На заболеваемость работников влияют: вредные производственные факторы, профессиональный риск.

Классы условий труда:

1 класс – оптимальные условия труда – условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

2 класс – допустимые условия труда – характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма исчезают за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены.

1 и 2 классы условий труда безопасны для работающих.

3 класс - вредные условия труда, в которых вредные производственные факторы превышают гигиенические нормативы и неблагоприятно воздействуют на организм работающих или их потомство:

· 1 степень – условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, исчезающие при более длительном прерывании контакта с вредными факторами

· 2 степень - условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые могут вызывать стойкие функциональные изменения

· 3 степень - условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые приводят к развитию легких и среднетяжелых профессиональных болезней

· 4 степень – условия труда, в которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний

4 класс – опасные (экстремальные) условия труда, в которых создается угроза для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений

Р 2.2.2006 – 05 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»

125. Микроклиматические условия в горячих цехах, при работе на открытом воздухе. Меры профилактики.

В горячих цехах большое влияние на микроклимат оказывает тепловое излучение нагретых и раскаленных поверхностей. Интенсивность теплового излучения может достигать 5—10 кал на 1 см2 в минуту, т. е. в 4—8 раз превышать интенсивность солнечной радиации. От соприкосновения с горячими поверхностями нагревается воздух помещения и температура его может на 10—15° превышать наружную, т. е. достигать 40—50°.

Вследствие этого в горячих цехах потеря тепла организмом за счет теплоизлучения и конвекции становится очень ограниченной и, следовательно, остается единственный путь потери тепла за счет испарения пота. В некоторых горячих цехах имеет место выделение водяных паров, ввиду чего влажность воздуха достигает 85—95%, что затрудняет испарение пота. Подобные условия имеются в красильных цехах, в помещениях сахарных заводов, где установлены фильтропрессы и др. Таким образом, в горячих цехах имеются условия для сильного перегревания организма.

4. Микроклимат открытой атмосферы, зависящий от климатопогодных условий, например при сельскохозяйственных, дорожных и строительных работах.

Высокая температура воздуха и одновременное воздействие теплового излучения при физической работе оказывают большое влияние на состояние сердечнососудистой системы. Периферические сосуды расширяются, артериальное давление падает, пульс учащается до 150 и больше ударов в минуту. Вследствие обильного потоотделения организм теряет за рабочую смену до 6—8 л пота, а с ним 25—40 г хлористого натрия, других со лей и водорастворимых витаминов. В результате потери солей выпиваемая вода быстро выводится из организма и создаются условия для нарушения водносолевого баланса. Могут произойти серьезные нарушения функции нервной системы, в частности ухудшается условнорефлекторная деятельность, понижается внимание и ухудшается координация движений.

В целом условия, ведущие к перегреванию организма, отрицательно сказываются на самочувствии работающих, на их работоспособности и, ослабляя внимание, увеличивают возможность несчастных случаев.

При сильном перегревании наступает момент, когда нарушается терморегуляция и тепловой баланс—повышается температура тела, которая может достигать 38° и более. В прошлом гипертермия (перегревание) наблюдалась у рабочих горячих цехов очень часто. Она выражалась в резком покраснении кожи лица, обильном потоотделении, «потемнении» в глазах, головных болях, слабости, неуверенной походке, головокружении, тошноте. Гипертермия нередко приводила к тепловому удару. Известно несколько форм теплового удара. Гипертермическая форма теплового удара характеризуется повышением температуры тела до 42° и более, потерей сознания и нередко приводит к смерти. У лиц с больным сердцем часто наблюдается а с фактическая форма теплового удара, для которой характерно побледнение кожи лица, резкое падение сердечнососудистой деятельности, потеря сознания при сравнительно небольшом повышении температуры тела.

У лиц, теряющих за рабочую смену много пота, перегревание сочетается с нарушением водносолевого баланса, что может привести к так называемой судорожной болезни, при которой к концу рабочего дня появляются мышечные боли, судороги мышц конечностей и наступает потеря сознания. При работе в условиях открытой атмосферы с незащищенной от солнечных лучей головы могут иметь место случаи солнечнотеплового удара. Причиной заболевания является нагревание мозговых оболочек и головного мозга инфракрасным излучением солнца.

Кроме патологии, связанной с острым перегреванием организма, известны хронические нарушения, наступающие в организме рабочих при длительной работе в горячих цехах. Хроническое перегревание неблагоприятно отражается на состоянии миокарда, может привести к обострению сердечных заболеваний, угнетает секреторную деятельность желез пищеварительного тракта и потому способствует возникновению таких заболеваний, как пониженная кислотность, ахилия, гипацидный катар желудка, острые катары кишок.

Для обеспечения нормальных метеорологических условий в СССР установлены гигиенические нормы микроклимата для разных производственных помещений. В летнее время температура воздуха не должна превышать температуру наружного воздуха больше чем на 3°. В производственных помещениях со значительными конвекционными тепловыделениями зимой температура воздуха не должна превышать 25°, а летом не более чем на 5° превышать температуру наружного воздуха. Желательно, чтобы интенсивность теплового излучения на рабочем месте не превышала 1—1,5 кал с 1 см8 в минуту.

Нормализация производственного микроклимата горячих цехов достигается прежде всего термоизоляцией нагретых поверхностей печей, котлов и другой аппаратуры, что ограничивает тепловое излучение и нагревание воздуха. С целью защиты рабочих от действия потоков теплового излучения применяют асбестовые экраны и водяные завесы. Удаляют из цехов горячий воздух или водяные пары с помощью аэрации или механической вентиляции. В небольших помещениях например в кабинах кранов, применяют кондиционирование воздуха. Чтобы повысить овдачу тепла организмом, широко используют воздушное душирование (рис. 105). В последнее время начали с большим успехом применять водовоздушные души. В этом случае вместе с воздухом в рабочую зону подается распыленная на мельчайшие капельки вода. Испаряясь в воздухе, на поверхности оборудования и одежды рабочих она производит охлаждающее действие.

Для восстановления теплового баланса необходимо использовать паузы в работе. Паузы проводят в прохладной комнате или в цехе на площадке, окруженной водяной завесой. Восстановлению теплового баланса способствуют гидропроцедуры: души, полудуши. В профилактике судорожной болезни большое значение имеет обязательное снабжение рабочих горячих цехов газированной и подсоленной (0,2—0,5% NаС1) водой. Употребляя этот напиток, рабочий компенсирует потери не только воды в организме, но и хлористого натрия. Благодаря этому уменьшается жажда, сохраняется водносолевой баланс и улучшается самочувствие рабочего. Проведение перечисленных мероприятий ликвидировало случаи гипертермии в горячих цехах советской промышленности.

При работе на открытом воздухе.

В холод рабочие вынуждены носить теплую одежду, водонепроницаемую одежду, что мешает свободе движений и способствует травматизму. При работе на открытом воздухе возможны отморожения.

При работе на открытом воздухе рабочих снабжают теплой одеждой, места работы ограждают от холодного ветра, оборудуют помещения для периодического обогревания работающих, обеспечивают их горячей пищей и питьем. Медицинский работник вместе с общественностью должен осенью проверить готовность предприятия к работе в зимних условиях.

126. Влияние повышенного и пониженного атмосферного давления в условиях производства, профилактика.

Влияние пониженного атмосферного давления на организм. При подъеме на высоту атмосферное давление понижается: чем выше над уровнем моря, тем меньше атмосферное давление. При пониженном атмосферном давлении отмечается учащение и углубление дыхания, учащение сердечных сокращений (сила их более слабая), падение кровяного давления. Практика показывает, что подъем на высоту более 4500 м, где атмосферное давление ниже 430 мм рт. ст., без подачи кислорода для дыхания переносится тяжело, а на высоте 8000 м (давление 277 мм рт. ст.) человек теряет сознание.  Профилактикой высотной болезни является подача кислорода для дыхания при подъеме на большую высоту (свыше 4500 м). Самолеты, летающие на большой высоте, и тем более космические корабли, оборудованы герметичными кабинами, где независимо от высоты и атмосферного давления за бортом давление поддерживается постоянным на уровне, вполне обеспечивающем нормальное состояние летного состава и пассажиров. При выполнении физических и напряженных умственных работ в условиях пониженного атмосферного давления необходимо учитывать относительно быстрое наступление усталости, поэтому следует предусматривать периодические перерывы, а в ряде случаев и сокращенный рабочий день. Для работы в условиях пониженного атмосферного давления следует отбирать физически наиболее крепких лиц, абсолютно здоровых, преимущественно мужчин в возрасте 20 — 30 лет. При подборе летного состава требуется обязательная проверка на так называемые тесты высотной квалификации в специальных камерах с пониженным давлением. 

Влияние повышенного атмосферного давления на организм В условиях повышенного атмосферного давления проводятся работы в барокамерах, а также водолазные и кессонные работы. Пребывание в условиях повышенного атмосферного давления почти ничем не отличается от обычных условий. Лишь при очень высоком давлении отмечается небольшое сокращение частоты пульса и снижение минимального кровяного давления. Более редким, но глубоким становится дыхание. Незначительно понижается слух и обоняние, голос становится приглушенным, появляется чувство слегка онемевшего кожного покрова, сухость слизистых, сжатие кишечных газов, вдавленность живота и др. Однако все эти явления относительно легко переносятся рабочими, и они, как правило, продолжают работать без каких-либо серьезных последствий. Ввиду того что такое воздействие наиболее часто наблюдалось на кессонных работах, оно получило название кессонной болезни (аналогично высотной болезни).  Профилактика кессонной болезни - увеличение времени повышения атмосферного давления — компрессии, и особенно его понижения до нормального — декомпрессии. По окончании смены рабочие должны выпить горячего кофе для согревания и повышения тонуса и отдыхать от всякой физической работы, для чего они либо помещаются в специально оборудованное для этого общежитие вблизи рабочего участка, либо автотранспортом доставляются домой. Для предупреждения переохлаждения работающих необходимо обеспечить теплой спецодеждой, обогревать компрессионные шлюзы, предкамерные помещения и комнаты отдыха (общежития). 

127. Производственный шум и вибрация, влияние на организм. Меры предупреждения вредного воздействия.

Производственный шум - совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм. Механические колебания характеризуются амплитудой и частотой. Частота колебаний определяет высоту звучания: чем больше частота, тем выше звук. Человек воспринимает лишь звуки, имеющие частоту от 20 до 20000 Гц. Ниже 20 Гц – область инфразвука, выше 20000 – ультразвука.

Для измерения интенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу - шкалу Бел иди децибел. За исходную цифру 0 бел принята пороговая для слуха величина звукового давления 2*10-5Па. Весь диапазон громкостей, воспринимаемых как звук, укладывается в 140 дБ.

Классификация производственного шума:

1. По этиологии: аэродинамический, гидродинамический, металлический и т.д.

2. По частотной характеристике - низкочастотный (1-350 Гц), среднечастотной (350-800 Гц), высокочастотный (более 800 Гц)

3. По спектру – широкополосный, тональный.

4. По распределению энергии во времени – постоянный или стабильный, непостоянный.

Производственный шум вызывает проф.тугоухость, глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофических процессов в нервных окончаниях кортиева органа. Еще одной профессиональной патологией органа слуха может быть звуковая травма. Она чаще обусловлена воздействием интенсивного импульсного шума и заключается в механическом повреждении барабанной перепонки и среднего уха. Шум также оказывает воздействие на нервную и СС системы. Отмечаются жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение; нарушения функций органов дыхания (угнетение дыхания), зрительного анализатора (снижение чувствительности роговицы, уменьшение временя ясного видения), вестибулярного аппарата (головокружения), ЖКТ (нарушения моторной и секреторной функции), системы крови и тд. Данный симптомокомплекс обозначают как «шумовая болезнь».

Профилактика воздействия шума: на производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать время работы в шумных условиях, заменять шумные технологические операции на бесшумные. Установка на оборудовании и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет снизить уровень шума на 5-12 дБ. Наушники, вкладыши, антифоны снижают проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Необходимы предварительные и периодические медосмотры. Обязательны аудиометрические исследования и контроль за АД.

Производственная вибрация - механические колебательные движения упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям и оказывающие неблагоприятное воздействие на организм. Вибрация по способу передачи человеку подразделяется на общую и локальную. Общая передается через опорные поверхности тела, локальная – через руки. Вибрации свойственен эффект резонанса, который проявляется в резком усилении собственных колебательных движений тела при совпадении их кратности с частотой вибрации, воздействующей извне.

Вибрационная болезнь.

Стадии:

1 – начальная .Выраженных симптомов нет. Периодически могут возникать боли и парестезии в руках, снижается чувствительность кончиков пальцев.

2 – умеренно выраженная. Боли и чувство онемения более выражены, снижение чувствительности распространяется на все пальцы и на предплечье, выражен цианоз кистей рук.

3 – выраженная. Значительные боли в пальцах рук, кисти обычно холодные и влажные.

4 – стадия генерализованных расстройств. Нейрососудистые расстройства.

Профилактика: внедрение дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствование ручных инструментов путем уменьшения вибрации в источнике ее образования и по пути распространения. Из средств инд.защиты рекомендуются рукавицы с пробковой прокладкой на ладонях при локальной вибрации и специальная обувь на толстой эластичной подошве . Необходимы физиотерапевтические процедуры.

128. Промышленная пыль. Профессиональные заболевания, связанные с запыленностью воздуха. Виды пневмокониозов и их профилактика.

Производственная пыль – совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.

По происхождению пыль подразделяется на органическую (растительную, животную, полимерную), неорганическую (минеральную, металлическую) и смешанную.

По месту образования: аэрозоли дезинтеграции, образующиеся при размоле и обработке твердых тел, и аэрозоли конденсации, получающиеся в результате конденсации паров металлов и неметаллов.

По дисперсности: видимая, микроскопическая и ультрамикроскопическая.

По характеру действия: токсическая, раздражающая, инфекционная, аллергическая, канцерогенная, пневмокониотическая, вызывающая фиброз легочной ткани.

Опасность производственной пыли определяется ее физико-химическими свойствами. Пылинки размером менее 0,25 мкм практически не осаждаются, пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасна, поскольку может проникать в наиболее глубокие отделы легких вплоть до альвеол. Важное значение имеет токсичность и растворимость пыли: токсичная и хорошо растворимая пыль быстрее проникает в организм и вызывает острые отравления, чем нерастворимая, приводящая лишь к местному механическому повреждению.

Скорость осаждения пыли зависит также от формы и пористости частиц. Округлые плотные частицы оседают быстрее. Плотные, крупные частицы с острыми гранями больше травмируют слизистую оболочку дыхательных путей.

Производственная пыль служит причиной развития различных заболеваний: заболеваний кожи и соизистых оболочек (гнойничковые заболевания кожи, дерматиты, конъюнктивиты), неспецифические заболевания органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты), заболевания кожи и дыхательных путей аллергического характера (аллерг.дерматиты, бронх.астма), профессиональные отравления, онкологические заболевания, пнемокониозы.

К хроническому профессиональному фиброзу легких и пневмокониозу может привести длительное вдыхание производственной пыли. Пневмокониозами называются заболевания легких от воздействия промышленной пыли, проявляющиеся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза легких.

По характеру и выраженности вызываемого патологического процесса пыль подразделяют на высокофиброгенную, умеренно фиброгенную, слабофиброгенную и пыль токсико-аллергенного действия.

Выделяют 3 группы пневмокониозов по сходству патогенеза, гистологических, функциональных, цитологических и иммунологических проявлений:

1. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высокофиброгенной и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния более 10%). Это силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз, склонные к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезом.

2. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10% или не содержащей ее). Это силикатозы (асбестоз, талькоз, цементоз, слюдяной пневмокониоз), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз). Этим формам наиболее свойственны умеренно выраженный фиброз, более доброкачественное и малопрогрессирующее течение.

3. Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенного действия: бериллиоз, алюминоз, хронические пневмониты, связанные с гиперчувствительностью. Интерстициальный и гранулематозный процесс в легких отличается своеобразным клиническим течением, в основе которого лежит иммунопатологическое состояние с картиной хронического бронхо-бронхиолита, прогрессирующего альвеолита.

Мероприятия по профилактике пневмокониозов должны быть направлены на ликвидацию причин образования и распространения пыли, то есть на изменения технологического процесса, использование мер личной профилактики. Большое значение имеет проведение предварительных и периодических медосмотров. Целесообразны ингаляции, облучение УФ лучами в субэритемной дозе, использование средств индивидуальной защиты, в частности противопылевых респираторов. Вторичная профилактика у больных на ранних стадиях пневмокониоза или в состоянии предболезни состоит в исключении воздействия пыли, токсичных, раздражающих и аллергизирующих веществ, неблагоприятных метереологических условий, больших физических нагрузок.

129. Понятие о вредных веществах и профессиональных отравлениях. Общие закономерности действия химических веществ. Меры профилактики.

Вредными являются вещества, которые при контакте с организмом могут вызвать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, как в процессе работы, так и в отдалённые сроки жизни настоящего и последующего поколений. В санитарно-гигиенической практике вредные вещества делят на промышленную пыль и токсические вещества.

 К острым профессиональным отравлениям относятся формы, развившихся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ. К хронических профессиональным отравлениям относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения центральной нервной системы после интоксикации окисью углерода).

Попадая в кровь, химические вещества могут связываться с альбуми­нами плазмы и с током крови разноситься по организму. Они могут про­никать через барьеры и накапли­ваться в органах и тканях.

Промышленные яды — вещества, с которыми рабочие соприкасаются на производстве и которые могут оказать на них вредное действие (как правило, в бытовой обстановке их не бывает). Яды могут поступать в организм тремя путями: через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу.

Большая часть отравлений связана с поступлением ядов через дыхательные пути. Большая поверхность легких, тонкость альвеолярной стенки, обильное кровоснабжение создают хорошие условия для проникновения ядов из легких в кровь. Химические вещества хуже всасываются через желудочно-кишечный тракт, чем через верхние дыхательные пути (меньшая поверхность, избирательный характер всасывания). Всасывание начинается в ротовой полости. В желудке особенно легко всасываются вещества, хорошо растворимые в липоидах. Из кишечника по лимфатическим и кровеносным сосудам вещества распространяются по организму. Из крови они поступают в печень, где подвергаются различным превращениям. Через кожу могут поступать вещества, растворимые в жирах и липоидах. В основном это органические вещества (анилин, нитробензол и др.). Промышленные яды удаляются из организма через легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу. Через легкие удаляются также летучие вещества, нерастворимые в жидкостях организма. Через почки выделяются все продукты превращения ядов в организме. Плохо растворимые вещества, в частности тяжелые металлы (свинец, ртуть), выводятся через почки очень медленно. Через желудочно-кишечный тракт выделяются нерастворимые или плохо растворимые вещества (свинец, ртуть, сурьма, марганец и др.). Некоторые металлы (свинец, ртуть) выделяются также со слюной. Через кожу и сальные железы выделяются вещества, растворимые в жирах (мышьяк, ртуть, сероводород). Вещества, растворимые в жирах, выделяются также с молоком (ртуть, свинец). Поэтому в нашей стране беременные женщины не допускаются к работе в производствах, где возможен контакт с такими веществами. Вредное действие ядов может иметь местный характер, проявляясь в патологических изменениях непосредственно в месте соприкосновения яда с тканями организма (ожог на месте действия кислот, щелочей). Проникновение токсических веществ (ртуть, свинец) в ток крови вызывает общее отравление. Однако такое деление условно. Например, кислоты и щелочи, вызывая ожог на месте попадания, вместе с тем могут вызывать и общую тяжелую реакцию организма. В результате воздействия ядов могут возникнуть острые и хронические профессиональные отравления. В настоящее время острые отравления чрезвычайно редки. Значительно уменьшилось количество хронических отравлений. Это свидетельствует об улучшении условий труда и изменении уровня знаний, необходимых для распознавания хронических отравлений. Помимо специфических действий, яды могут оказывать и неспецифическое действие (понижение сопротивляемости к инфекционным и другим заболеваниям). Профилактические мероприятия по борьбе с профессиональными отравлениями сводятся к следующему: —     замена ядовитых веществ безвредными или менее токсичными там, где это возможно. Примером может служить устранение ртути из фетрового производства, использование толуола вместо бензола и др.; —     установление предельно допустимых концентраций токсических веществ в воздухе предприятий и систематический контроль за состоянием воздушной среды; —     механизация и герметизация производственных процессов, что исключает контакт работающих с ядовитыми веществами; —  рациональная вентиляция производственных помещений. Работы с токсическими веществами в лабораториях должны проводиться в вытяжных шкафах; —     снабжение рабочих индивидуальными защитными приспособлениями: спецодеждой, противогазом, респираторами. Важное значение приобретает соблюдение рабочими правил личной гигиены. На предприятиях должны быть душевые установки, гардеробные для хранения спецодежды и личной одежды. Следует запрещать прием пищи и курение в производственных помещениях; —     санитарный инструктаж и обучение рабочих безопасным методам работы; —     проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, имеющих целью выявить ранние симптомы профессиональных отравлений; —     специальное питание. С 1953 г. у нас введено лечебно-профилактическое питание, содержащее продукты, которые повышают устойчивость организма к действию промышленных ядов; —     сокращение рабочего дня, удлинение отпусков.

130. Профессиональные отравления окисью углерода, сернистым газом, свинцом, органическими растворителями. Меры профилактики.

Оксид углерода СО – газ без запаха и цвета. Входит в состав взрывных и ряда производственных газов. В производственных условиях оксид углерода образуется в результате различных технологических процессов, которые связаны с неполным сгоранием веществ, содержащих углерод. Отравления возможны на производстве: в котельных, доменных, мартеновских, литейных цехах, при испытании двигателей, на предприятиях, где проводятся обжиг, сушка, подогрев или используются топливные газы (кирпичные, цементные, керамические заводы); в химической промышленности в случае применения оксида углерода в качестве сырья для получения метилового спирта, ацетона и др., а также в быту.

В организм оксид углерода поступает ингаляционным путем, при этом в крови образуется карбоксигемоглобин, вызывающий состояние гипоксемии.

Отравления оксидом углерода могут быть острые и хронические. Острые интоксикации по тяжести могут иметь различные формы.

В производственных условиях встречается преимущественно лёгкая форма отравления, которая может возникнуть при кратковременной экспозиции при концентрации нескольких сотен мг/м3. Характеризуется объективными расстройствами (головная боль, тошнота, слабость), наличием гипотонии. Содержание карбоксигемоглобина в крови может достигнуть 20%.

Отравления средней тяжести сопровождаются потерей сознания (уровень карбоксигемоглобина до 30%). Тяжелая форма интоксикации возникает при концентрации оксида углерода в воздухе порядка нескольких тысяч мг/м3. Характеризуется длительным коматозным состоянием. Содержание карбоксигемоглобина в крови может быть более 30%.

Хроническая интоксикация оксидом углерода имеет 2 стадии.

1-я стадия (начальная) характеризуется астеновегетативными нарушениями с явлениями ангиодистонического синдрома.

2-я стадия встречается редко и имеет характер начальных изменений токсической энцефалопатии. Концентрация оксида углерода, при наличии которой возникает хроническая интоксикация, соответствует нескольким десяткам мг/м3.

Профилактика отравлений оксидом углерода состоит прежде всего в герметизации технологических процессов, связанных с его образованием. Технологический процесс должен обеспечивать максимальное сгорание топлива и удаление образующихся газов в котельных, кузницах и др.

В горячих цехах для борьбы с оксидом углерода и другими токсическими соединениями широко используется естественная вентиляция. В ряде случаев обязательно устройство эффективной местной вентиляции. Необходимо проводить постоянный лабораторный контроль за состоянием воздушной среды и присутствием в ней оксида углерода. Используется автоматическая сигнализация для определения опасных концентраций газа в воздухе рабочей зоны.

К работам, связанным с возможностью вдыхания оксида углерода, не должны допускаться лица с заболеваниями крови, легочной патологией и заболеваниями нервной системы. ПДК оксида углерода в воздухе рабочей зоны 20 мг/м3.

Сернистый ангидрид SO2 - бесцветный газ с удушливым запахом и кислым вкусом. Тяжелее воздуха в 2,3 раза. Хорощо растворим в воде, в метиловом и этиловом спиртах.

Применяется в производстве серной кислоты. Входит в состав доменного и коксового газов. Выделяется при обжиге руд, особенно цветных металлов, сгорании углей и нефти, содержащих серу (в литейных, кузнечных цехах, котельных и т. д.).

ПДК для воздуха рабочей зоны составляет 10 мг/м3.

Поступает в организм ингаляционным путем. Раздражает слизистые оболочки глаз и преимущественно верхние дыхательные пути. Может поражать и легкие. SO2 оказывает и общее действие, нарушая обменные и ферментативные процессы. В организме его можно обнаружить в крови. SO2, циркулирующий в крови, растворяется в плазме и превращается в сернистую кислоту.

Острое отравление характеризуется раздражением слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей, бронхов. При очень больших концентрациях возможен острый бронхит, одышка, цианоз, потеря сознания, отек легких.

Резорбтивное действие сернистого ангидрида проявляется в раздражении кроветворных органов (эритроцитоз и лейкоцитоз), биохимических изменениях крови.

Для хронических отравлений характерны атрофический ринит, токсический бронхит, анемия, нарушение функции печени, угнетение функции щитовидной железы, нарушение менструального цикла.

Свинец - тяжелый металл серого цвета, пластичный при обработке. Начинает испаряться при температуре 400 - 500 ?С. Применяется свинец для изготовления химической аппаратуры, аккумуляторов, свинцовых пигментов, тетраэтилсвинца, для покрытия электрических кабелей, изготовления бронз, латуней, баббитов, припоев и типографского сплава - гарта, для защиты от ?-излучения. В производственных условиях опасность представляет не только свинец, но и его соединения.

Основным путем поступления свинца и его соединений в организм в производственных условиях являются дыхательные пути; меньшее значение имеют желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. В наибольших количествах свинец накапливается в печени, почках, паджелудочной железе и костях. Выделяется в основном через кишечник и почки, но его можно обнаружить в слюне, молоке и других секретах.

Свинец и его соединения относятся к политропным ядам, действующим на все органы и системы, но особенно тяжелые изменения возникают преимущественно в системе крови, нервной и сердечно-сосудистой системах, а также в желудочно-кишечном тракте и печени.

Токсичность различных соединений свинца и характер действия зависят от неодинаковой растворимости соединений в жидкостях организма, и особенно в желудочном соке. Клиника свинцовых отравлений полиморфна.

Свинец может вызывать медленно развивающееся хроническое отравление (сатурнизм), характеризующееся разнообразной симптоматикой и полисиндромностью течения. Характерно изменение порфиринового обмена с появлением в моче фермента – аминолевулиновой кислоты (АЛК) и копропорфирина. В настоящее время различают следующие формы его проявления:

· начальная форма, протекающая малосимптомно (изменения периферической крови и порфиринового обмена);

· легкая форма (функциональное нарушение ЦНС в виде астеновегетативного синдрома и начальной полиневропатии; изменения периферической крови);

· выраженная форма (анемия, дальнейшее развитие полиневропатии, поражения желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы, астеновегетативный синдром, энцефалопатия).

Изменения в нервной системе первоначально характеризуются астеническим синдромом. При более выраженных стадиях отравления - полиневропатия, возможна энцефалопатия с микроорганическими и органическими симптомами. Иногда развивается полиневрит - двигательная форма в виде паралича разгибателей кисти и пальцев рук. В настоящее время практически не встречаются.

Гематологические сдвиги при свинцовой интоксикации в основном происходят в красной крови и развиваются в определенной последовательности: вначале появляется ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов, затем – анемия со снижением гемоглобина до 100 - 90 г/л и ниже.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в жалобах на диспепсию (плохой аппетит, тошнота, изжога), изменение секреции желудочного сока, чаще в сторону ее усиления. В наиболее тяжелых случаях возникает свинцовая колика, т. е. схваткообразные, интенсивные боли, запор, не поддающийся действию слабительных. Такие проявления сейчас также встречаются редко.

Поражение печени протекает по типу токсического гепатита с нарушением пигментной, углеводной, антитоксической и других функций. Возможно развитие билирубинемии вследствие изменения активности фермента трансферазы в микросомах печеночных клеток.

При хронических отравлениях свинцом поражается также сердечно-сосудистая система. Развиваются атеросклеротические процессы в сосудах, повышается артериальное давление, отмечается изменение ЭКГ. Возникают эндокринно-обменные нарушения.

Профилактические мероприятия по предупреждению свинцовых интоксикаций включают технические, санитарно-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. Радикальное улучшение условий труда достигается путем внедрения рациональных технологических процессов и оборудования, позволяющих обеспечить высокую герметизацию и автоматизацию процессов.

Ограничено изготовление и применение свинцовых красок, запрещено применение глазури, содержащей свинцовые соединения.

Из санитарно-технических мероприятий важную роль играет общеобменная, а также местная вытяжная вентиляция.

При работе со свинцом обязательно устройство бытовых помещений по типу санпропускника, предусматривающих очистку спецодежды. В ряде производств обязательным является применение средств индавидуальной защиты органов дыхания. Важную роль в профилактике свинцовых отравлений играют меры личной гигиены: предусматривающие санацию полости рта, обязательное мытье в душе после работы, запрещение приема пищи и курения в производственных помещениях, удаление свинца с рук и других загрязненных участков тела с помощью 1% раствора уксусной кислоты или отмывочной пастой. Раздельное хранение в индивидуальных шкафчиках личной одежды и спецодежды. Рекомендуется включение в рацион питания пектиносодержащих продуктов. Лечебно-профилактические мероприятия включают проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, которые проводятся с участием терапевта и невропатолога. Сроки медицинских осмотров зависят от характера производства и видов работ со свинцом и проводятся раз в 12 или 24 мес. Наиболее ранним симптомом свинцовой интоксикации является нахождение фермента аминолевулиновой кислоты (АЛК) и копропорфирина в моче.

Противопоказаниями к работе со свинцом являются: пониженное содержание гемоглобина, хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, наркомании и хронический алкоголизм, эндогенные психозы и др.

По законодательству на ряд свинцовых производств (выплавка свинца, производство красок и др.) не допускаются женщины и подростки.

ПДК свинца и его неорганических соединений 0,01 мг/м3.

В группу органических растворителей условно объединены различные органические химические соединения (летучие жидкости), применяемые для растворения твердых веществ как низкомолекулярных, так и полимерных (резин, каучуков, смол, пластических масс, красок, лаков). Растворители применяются также для изготовления клеев, экстракции и растворения жиров, воска, обезжиривания металлических поверхностей и т. п.

В качестве растворителей применяют преимущественно нефтяные и коксохимические углеводороды, терпены, спирты, эфиры, кетоны, хлорированные углеводороды, a также их смеси в разных сочетаниях, обычно выпускаемые под определенным номером или маркой.

По летучести (быстроте испарения) растворители принято делить на 3 группы: легколетучие, среднелетучие и малолетучие.

К группе легколетучих растворителей относятся: ацетон, бензин, бензол, сероуглерод и др.

К группе среднелетучих растворителей - бутиловый спирт (бутанол), ксилол и др. Относительно малолетучими растворителями являются тетралин, декалин и др.

Легколетучие растворители создают наибольшую опасность загрязнения воздушной среды производственных помещений. Растворители более токсичные, но менее летучие, могут быть менее опасны при работе с ними, чем менее токсичные, но быстрее испаряющиеся. Определенное значение имеет скорость поступления, насыщения и выделения этих веществ из организма. Чем ниже коэффициент растворимости паров в воде (бензол, толуол, сероуглерод и др.), тем больше возможность развития острого отравления. С другой стороны вещества с большим коэффиентом растворимости паров в воде могут попадать в организм в больших количествах (в результате растворения в сыворотке крови и в других биологических средах), нежели вещества с малым коэффициентом растворимости. Наибольшую опасность отравления через кожу представляют липоидорастворимые вещества.

Почти все растворители оказывают на ЦНС наркотическое действие. Помимо этого, некоторые растворители (ацетон, бензин и др.) обладают способностью раздражать слизистые оболочки глаз и ВДП, а также могут вызывать кожные заболевания воспалительного и аллергического характера (декалин, тетралин).

131. Цеховой врач, основные направления в работе. Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Лечебно-профилактическое питание рабочих. Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе. Он осуществляет следующие виды деятельности:

• лечение терапевтических больных;

• направление на госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении;

• консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей;

• экспертизу временной нетрудоспособности;

• отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, на диетическое питание;

• организацию первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

• проведение предварительных и периодических осмотров;

• проведение профилактических прививок.

Предварительные медицинские осмотры (обследования)

Для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) работодатель выдает соискателю под роспись направление (п.7 Приказа №302н). В направлении им, в частности, указывается: вид медицинского осмотра (предварительный), наименование структурного подразделения, в котором будет работать соискатель, наименование должности (профессии) или вида работы, вредные и (или) опасные производственные факторы.

Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных факторов и Перечнем работ (п.11 Приказа №38).

Если же соискатель отказался от осмотра или медицинская комиссия признала его негодным к данному виду работ, заключение трудового договора не допускается.

Периодические медицинские осмотры (обследования)

Периодические медицинские осмотры (освидетельствования) проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне вредных факторов и Перечне работ, работники же в возрасте до 21 года проходят их ежегодно (п.17 Приказа №302н). Работодатель при проведении периодического медицинского осмотра составляет и утверждает поименные списки работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру. В списки включаются работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне вредных факторов, и выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ (п.19 Порядка). Наличие вредных факторов должно быть установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда.

По итогам прохождения периодического осмотра медицинская организация не позднее чем через 30 дней после его завершения обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и составляет совместно с представителями уполномоченного органа и работодателя заключительный акт в четырех экземплярах. Данный акт направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта РФ и уполномоченному органу.

Лечебно-профилактическое питание организовано с целью повышения сопротивляемости организма по отношению к некоторым факторам производственной среды. Лечебно-профилактическое питание способствует процессам связывания и обезвреживания ядовитых веществ в организме, а также ускоряет выведение их из организма.

Таких рационов разработано пять.

Первый рацион (№1) предназначается для лиц, занятых на производстве, где имеются источники ионизирующего излучения. Р

Рацион № 2 предназначается для рабочих, занятых на производстве фтористых соединений, окислов хрома, азотной и серной кислот, цианистых соединений.

Рацион № 3 предназначается для рабочих, находящихся на производствах под воздействием свинца. Этот рацион рассчитан на ограничение задержки свинца в организме. Депо свинца в организме является костная ткань. Поэтому задержке свинца способствует кальций, откладывающийся в костях. Из этих соображений в рацион № 3 не включаются продукты, содержащие кальций, рацион №3 способствует выделению кальция из организма, а следовательно, и свинца. Бедный кальцием рацион является физиологически неполноценным. Поэтому находиться на этом рационе длительное время недопустимо. Через 7—10 дней пребывания на рационе № 3 рабочих следует переводить на рацион № 2 или № 4 (какой принят на производстве).

Рацион № 4 рекомендуется на производствах, где работающие соприкасаются с соединениями мышьяка, фосфора, теллура, нитро- и аминосоединениями, хлорированными углеводородами и др.

Рацион № 5 применяется в условиях воздействия на организм соединений ртути, тетраэтилсвинца, сероуглерода, тиофоса, соединений марганца и бария.

132. Общие принципы профилактики неблагоприятного воздействия производственных факторов. I. Общегосударственные меры профилактики. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей: установление ПДК токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочей зоны помещений, допустимых уровней шума, вибрации и т.д. ^ II. Меры общественной профилактики. 1.Совершенствование технологии производства.

2.Санитарно-технические меры: герметизация оборудования, звукоизоляция оборудования и инструментов с помощью глушителей, применение амортизирующих и виброгасящих устройств, рациональное использование естественной и механической вентиляции и др.

^ III. Меры индивидуальной профилактики. 1. Обеспечение работающих защитной спецодеждой и средствами индивидуальной защиты: масками или очками для защиты от ядовитых газов и паров, ультрафиолетового и инфракрасного излучения, респираторами - от аэрозолей, антифонами (наружными или внутренними) – от шума, амортизирующими прокладками - от вибрации и др. 2. Рациональная организация труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание; повышение резистентности организма работающих (лечебно-профилактическое питание), укрепляющие процедуры (ультрафиолетовое облучение, дыхательная гимнастика, ингаляции, массаж, гидропроцедуры), борьба с вредными привычками.

^ IV. Профилактические мероприятия, осуществляемые медицинским персоналом. 1. Предварительные (при приеме на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры работающих для выявления заболеваний, способствующих развитию профессиональной патологии и начальных признаков профессиональных заболеваний.. 2. Индивидуальная и коллективная санитарно-просветительная работа.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) — средства, используемые работником для предотвращения или уменьшения воздействия вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения. Применяются в тех случаях, когда безопасность работ не может быть обеспечена конструкцией оборудования, организацией производственных процессов, архитектурно-планировочными решениями и средствами коллективной защиты.^[1]