21.2. Основные дозовые пределы облучения, мЗв

Нормируемая величина	Обслуживающий персонал  (группа А)	Население
Эффективная доза	20 в год в среднем за любые 5 лет, но не более 50 за 1 год	1 в год в среднем за любые 5 лет, но не более 5 за 1 год
Эквивалентная доза за год:
в хрусталике	150	15
на кожных покровах	500	50
на кистях и стопах	500	50

дозиметрический контроль сотрудников рентгенологических кабинетов

Начинать измерения следует с определения мощности дозы радиационного фона при отключенном рентгеновском аппарате. В дальнейшем фон вычитается из величины измеренной мощности дозы, если компенсация фона не предусмотрена средством измерения.

Измерения мощности дозы на рабочих местах персонала, в смежных помещениях и на прилегающей территории

Дозиметрический контроль внутреннего облучения (ДК) проводится только для персонала группы А и заключается в определении индивидуальных доз внутреннего облучения работников. В соответствии с действующей системой ограничения облучения, основной задачей ДК внутреннего облучения в контролируемых условиях является:

• при нормальных условиях эксплуатации ИИИ - определение значения индивидуальной ОЭД за календарный год или иной период контроля с целью получения достоверных данных, необходимых для проверки того, что условия труда работника соответствуют требованиям к ограничению облучения, установленным в Нормах;

• при условиях планируемого повышенного облучения - определение значения индивидуальной ОЭД за счет ингаляционного поступления аэрозолей за период выполнения работ в условиях повышенного облучения, а в случае превышения ОЭД уровня 100 мЗв -дополнительное определение значений индивидуальных эквивалентных доз внутреннего облучения отдельных органов, ожидаемых и реализуемых к определенному сроку с целью получения достоверных данных, требуемых для принятия необходимых мер медицинской защиты работника в случае его переоблучения.

Определение индивидуальной ОЭД в обоих случаях осуществляется на основе планомерного и систематического измерения (мониторинга) индивидуальных характеристик внутреннего облучения работника в течение календарного года или периода контроля.

В зависимости от прогнозируемых уровней доз на отдельных производственных участках предприятия для дозиметрического контроля внутреннего облучения персонала группы А следует применять:

(1) метод группового дозиметрического контроля облучения, или

(2) метод индивидуального дозиметрического контроля облучения.

Для определения индивидуальных доз облучения персонала в ООО «Лаборатория 100» приобретена установка на которой проводятся измерения эквивалентных доз с использованием дозиметров типа: ДТЛ – 02.

Эффективная доза - величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности.

Результаты индивидуального дозиметрического контроля на каждого работника оформляются в виде протокола, один экземпляр которого хранится по месту работы, а второй в ООО «Лаборатория 100», а так же дублируется в компьютерной базе данных. Сведения об индивидуальных дозах хранятся 50 лет. По завершении отчетного года для каждой организации составляет статистический отчет по форме № 1-ДОЗ «Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников» и предоставляется в органы и организации Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека для формирования Федеральной базы данных по индивидуальным дозам облучения граждан.

Контроль и учет индивидуальных доз облучения персонала радиационных объектов проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации:

• Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 № 3-ФЗ (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ);

• Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.07.1997г. № 718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан»;

• СанПиН 2.6.1.2523-09. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009);

• СП 2.6.1.2612-10.Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности. (ОСПОРБ-99/2010);

• МУ 2.6.1.3015-12 Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций.

107. Радиационная безопасность и методы по ее обеспечению

Защиту от внешнего облучения проводят в трех направлениях: 1) экранированием источника; 2) увеличением расстояния от него до работающих; 3) сокращением времени пребывания людей в зоне облучения. В качестве экранов применяют хорошо поглощающие ионизирующие излучения материалы, такие, как свинец, бетон. Толщину защитного слоя рассчитывают в зависимости от вида и мощности излучения.

При работах с открытыми источниками излучений максимально изолируют помещение, где находятся радиоактивные вещества. Стены должны быть достаточной толщины. Поверхности ограждающих конструкций и оборудования покрывают материалами, легко подвергающимися очистке (пластиком, масляной краской и т. п.). Работу с загрязняющими воздух рабочей зоны радиоактивными веществами проводят только в боксах с фильтрацией удаляемого воздуха. При этом достаточное внимание следует уделять эффективности работы общеобменной и местной вентиляции, а также применять средства индивидуальной защиты (респираторы, изолирующие пневмокостюмы с подачей в них чистого воздуха, очки, комбинезоны, фартуки, резиновые перчатки и обувь), которые подбирают в зависимости от свойств используемых радиоактивных веществ, их активности и вида работ. К важным профилактическим мероприятиям относят дозиметрический контроль и медицинское обследование работающих.

Радиационный контроль - контроль за соблюдением норм радиационной безопасности и основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и иными источниками ионизирующего излучения, а также получение информации об уровнях облучения людей, радиационной обстановке на объекте и в окружающей среде.

Различают дозиметрический и радиометрический контроль.

Радиационный и дозиметрический контроль предназначен для решения следующих задач:

– установления факта и степени радиоактивного заражения (загрязнения) любых элементов и объектов окружающей среды (местности, воздуха, воды, одежды, продовольствия, техники, зданий, сооружений и т.п.);

– выявления зон радиоактивного заражения (загрязнения) местности и видов ИИ;

– определения качества дезактивации зараженных объектов.

– определения доз облучения, получаемых людьми при нахождении в зонах радиоактивного заражения.

Первые три задачи входят в радиационный контроль. Четвертая задача является одной из задач контроля облучения.

Радиационный контроль проводится приборными средствами: индикаторами, рентгенометрами и радиометрами.

Контроль облучения подразделяется на индивидуальный и групповой, причем индивидуальный контроль облучения проводится приборными средствами, а групповой контроль может вестись как приборными средствами, так и расчетным методом.

Для индивидуального дозиметрического контроля применяются индивидуальные дозиметры, а для группового приборного контроля – дозиметрические сигнализаторы и дозиметры.

Индивидуальный контроль проводится для получения конкретных данных о дозах облучения каждого человека, работающего в зонах радиоактивного загрязнения.

Групповой контроль служит для получения данных о средних дозах облучения, получаемых персоналом и формированиями при работе в зонах радиоактивного заражения и населением при нахождении на загрязненных территориях.

Групповой контроль расчетным методом вводится для части населения, не охваченной контролем с помощью технических средств. Он заключается в определении дозы облучения по средним уровням радиации с учетом продолжительности облучения и защищенности людей.

Учет доз облучения при любом виде дозиметрического контроля ведется уполномоченными органами (чаще всего медицинскими) и обязательно отражается в соответствующих журналах и карточках учета. 

108. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию радиологических отделений больниц. Сбор, удаление и обезвреживание радиоактивных веществ, их транспортировка.

1. Радиологические отделения разрешается размещать в городах и других населенных пунктах при условии выполнения требований "Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений" в отношении планировки, защиты и оборудования. Использование помещений в жилых зданиях и детских учреждениях для работ с радиоактивными веществами запрещается.

2. Радиологические отделения, в зависимости от назначения, характера используемых радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, а также требований защиты делятся на следующие группы:

- помещения для лечебного применения закрытых источников излучения;

- помещения для лечебного применения открытых источников излучения;

- помещения для дистанционной лучевой терапии;

- помещения (лаборатории) радиоизотопной диагностики.

3. Заданием (программой) на проектирование допускается предусматривать отдельные помещения генераторной площадью 10 кв. м и процедурной для внутривенного введения радиофармацевтических препаратов площадью 18 кв. м.

4. Количество помещений, указанных в пп. 13., 14. определяется заданием (программой) на проектирование.

5. Радиологические отделения (отделения лучевой терапии) следует размещать в отдельном здании или изолированной,как правило, одноэтажной части лечебно - профилактического учреждения.

6. Количество коек в палате при лечении радиоактивными источниками ионизирующих излучений должно быть не более двух.

7. Хранилище закрытых радиоактивных источников предусматривается, если при одновременном их хранении общая активность превышает 200 мг-экв-радия.

8. Для приема радиоактивных источников ионизирующих излучений и удаления выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный выход.

9. Вход в процедурные кабинетов дистанционной лучевой терапии, рентгенотерапии и внутриполостной аппаратурной гамма - терапии должен быть через комнаты управления.

10. Для радиологических отделений, где используются закрытые радиоактивные источники ионизирующих излучений, особые санитарно - защитные зоны не устанавливаются.

11. Требования к устройству водопровода и хозяйственно - фекальной канализации регламентируются "Санитарными нормами проектирования промышленных предприятий". В помещениях, где проводятся работы с открытыми источниками, обязательно наличие горячего водоснабжения.

12. Специальная канализация с очистными сооружениями устраивается при ежедневном количестве жидких отходов 200 л и более, с удельной активностью, превышающей установленные нормами величины. В зависимости от технологии очистки при проектировании необходимо предусматривать соответствующие помещения.

13. Твердые и жидкие радиоактивные отходы, содержащие короткоживущие изотопы с периодом полураспада не свыше 15 дней, выдерживаются в течение времени, обеспечивающего снижение активности до допустимых величин, после чего твердые радиоактивные отходы удаляются с обычным мусором, а жидкие - в канализацию с оформлением соответствующего акта.

14. Лаборатории радиоизотопной диагностики не должны размещаться в жилых зданиях и детских учреждениях.

15. Помещения для непосредственного проведения радиологических исследований должны иметь защиту со стороны смежно расположенных помещений, в которых имеются источники ионизирующих излучений (расчетная мощность дозы - 0,03 мбэр-ч).

16. Входы в лабораторию радиоизотопной диагностики для больных стационара и поликлинического отделения должны быть раздельными. Лаборатория радиоизотопной диагностики не должна быть проходной.

17. При приеме радиоактивных источников и удаления выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный вход.

18. Блок радиодиагностических исследований "ИН ВИТРО" с помещениями радиоизотопного обеспечения может предусматриваться вне лаборатории радиоизотопной диагностики.

19. Процедурная с генератором короткоживущих изотопов должна быть приближена к помещению для гамма - камеры.

20. Помещения, где используются открытые радиоактивные источники с диагностической целью по активности на рабочем месте, как правило, относятся к помещениям для III класса работ, за исключением помещений, предназначенных для хранения радиоактивных веществ и их фасовки, которые устраиваются по II классу. По II классу устраиваются также помещения, в которых применяются методики, требующие повышенной активности радиофармацевтических препаратов (в соответствии с исходными данными на проектирование и санитарными правилами).

21. Требования к помещениям, где ведутся работы II класса, полностью совпадают с изложенными выше требованиями к помещениям, в которых применяются открытые источники с лечебной целью. Эти помещения изолируются от остальных помещений с помощью саншлюза.

22. Помещения для работы III класса, предназначенные непосредственно для диагностических исследований, во избежание получения искаженных данных, вызванных влиянием посторонних радиоактивных источников на радиометрическую аппаратуру, должны быть максимально удалены от помещений, где хранятся радиоактивные вещества (хранилище) и где ведутся работы с ними в количествах, превышающих минимальную значимую активность (не требующую регистрации в санитарных органах). В помещениях для работ III класса должна предусматриваться приточно - вытяжная вентиляция с 4-кратным воздухообменом при вытяжке и 3-кратным - по притоку. Помещения для каждого из классов работ необходимо сосредотачивать в одной части здания.

23. Применение мягкой мебели во всех помещениях для работы с открытыми радиоактивными источниками не допускается.

Все радиоактивные отходы относятся к классу Д. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

109. Гигиена детей и подростков. Определение. Основные проблемы. Закономерности роста и развития детского организма как основа нормирования.

Гигиена детей и подростков - отрасль профилактической медицины, изучающая влияние факторов среды обитания и деятельности детей на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и профилактические рекомендации для обеспечения оптимального роста и благоприятного развития детской популяции.

Основная задача гигиены детей и подростков заключается в целенаправленном благотворном воздействии средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствование его функциональных и физических возможностей.

Основная особенность детей и подростков заключается в том, что, в отличие от взрослых, их организм не достиг еще полной зрелости, а находится в процессе роста и развития.

Проблема роста и развития не встает ни перед какой другой отраслью гигиены и придает гигиене детей и подростков особую специфику. Незавершенность развития организма детей и подростков обусловливает его пластичность. Организм детей и подростков в большей степени, по сравнению со взрослыми, подвержен влиянию как благоприятных, так и неблагоприятных воздействий. Поэтому гигиеническое значение приобретают воздействия весьма малой интенсивности, микродозы, которые для взрослых могут оказаться (а часто и оказываются) незаметными и незначительными.

Основное же отличие организма детей и подростков от организма взрослого человека заключается в том, что внешние воздействия сказываются не только на функциональном состоянии в настоящий момент, но и влияют на его развитие и дальнейшее существование.

Здоровье взрослого населения в значительной степени определяется здоровьем детей, так как многие формы патологии формируются в детстве.

Рост и развитие детей, состояние их здоровья имеют огромное социальное и медицинское значение, так как служат серьезным индикатором санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целом.

Изучение особенностей роста и развития детей в меняющихся социально-экономических условиях относится к числу ключевых проблем гигиены детей и подростков на современном этапе.

Общебиологическое значение роста состоит в достижении такого уровня развития организма, который необходим для репродуктивного, интеллектуального и социального совершенства человека. Рост и развитие обычно употребляются как понятия тождественные, непрерывно связанные между собой. Между тем их биологическая природа и механизмы различны.

Процессы роста приводят к появлению количественных различий структур и функций развивающегося организма, тогда как процессы развития обусловливают качественное преобразование в морфологической структуре и организации деятельности физиологических систем.

В тех случаях, когда ростовые процессы происходят одновременно во множестве различных тканей организма, говорят о феномене так называемых скачков роста.

В постнатальном онтогенезе человека такие скачки наиболее ярко выражены в первый год жизни (1,5-кратное увеличение длины и 3-4-кратное увеличение массы тела за год, рост преимущественно за счет туловища), в возрасте 5-6 лет (так называемый полуростовой скачок, в результате которого ребенок достигает примерно 70% длины тела взрослого, рост преимущественно за счет удлинения конечностей); а также в 13-15лет (пубертатный скачок роста за счет удлинения туловища и конечностей).

В результате каждого скачка роста существенно меняются пропорции тела, все более приближаясь к взрослым. Кроме того, количественные изменения обязательно сопровождаются качественными изменениями функционирования важнейших физиологических систем, которые должны «настроиться» на работу в условиях новой морфологической ситуации.

Чередование периодов роста и дифференцировки служит естественным биологическим маркером этапов возрастного развития, на каждом из которых организм имеет специфические особенности, никогда не встречающиеся в таком же сочетании на любом из других этапов.

Таким образом, процессы роста и развития детского организма протекают в соответствии с объективно существующими закономерностями, включая:

• неравномерность темпа роста и развития;

• неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность);

• обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм);

• биологическую надежность функциональных систем и организма в целом;

• детерминацию процесса роста и развития фактором наследственности;

• обусловленность роста и развития средовыми факторами;

• эпохальную тенденцию и цикличность процессов роста и развития детской популяции (секулярный тренд, акселерация, ретардация роста и развития).

Закономерности роста и развития детской популяции являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков, имеющего следующие особенности:

- специфичность норм - развивающийся организм более чувствителен к факторам среды обитания;

- непостоянство (сменяемость) норм - нормы сохраняют свое значение в определенном возрастном интервале и по его окончании заменяются новыми;

- развивающая, тренирующая направленность норм -гигиенические нормативы должны способствовать оптимальному развитию детей и подростков;

- дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма.

Таким образом, на каждом возрастном этапе организм оказывается созревшим, подготовленным лишь к определенным параметрам воздействия факторов, и именно эти параметры должны считаться нормальными для данного возраста.

110. Влияние социальных и экологических факторов на состояние здоровья детей и подростков. Школьные болезни, причины, профилактика. Критерии и группы здоровья.

«Приоритетное» значение в развитии заболеваний у детей имеет экологический фактор (до 30%). Действие экологических факторов на формирование здоровья ребенка реализуется через:

- качество атмосферного воздуха

- качество питьевой воды

- качество пищевых продуктов

- интенсивность солнечной радиации

- жесткость климата

Наиболее распространенные социально-гигиенические факторы риска нарушения здоровья детей и подростков:

· неблагоприятные материально-бытовые условия в семье.

· не полный состав семьи. Заболеваемость детей в неполных семьях достоверно выше, чем в полных, и часто болеющих детей у них больше.

· напряженный психологический климат в семье.

· неполноценное питание. Необходимо следить, чтобы подросток вместе с пищей получал все нужные для развития питательные элементы. Недостаток витаминов и кальция в организме, наряду с избыточным весом — одна из самых распространенных проблем с подростковым здоровьем

· вредные привычки

· недостаточный объем двигательной активности.

· нарушения режима дня (повышенные вне учебные нагрузки, нерегламентированный просмотр телепередач, работа или игры за компьютером, недостаточная продолжительность сна и отдыха)

Факторы школьной среды определяют 12,5% заболеваемости в начальных классах, а к окончанию школы их влияние удваивается, достигая 20,7%.

По статистике, только у 3–4% выпускников не обнаружено школьных болезней.

Так называемые школьные болезни – это отклонения в здоровье детей, возрастом от 7 до 17 лет, спровоцированные образовательной перегрузкой, нарушением условий учебного процесса, режима питания и стресса. Самыми распространенными болезням учеников являются близорукость, искривление позвоночника, гастрит и невроз.

Организм детей еще развивается, поэтому болезни прогрессируют быстрее, чем у взрослого человека. И при первом же их проявлении ребенка следует показать врачу.

С каждым годом детей со школьными недугами становится все больше и больше. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют родителям более серьезно относиться к здоровью своих детей – каждый год проходить медосмотр в целях профилактики.

Уже в младших классах дети страдают на упадок зрения. По словам врачей-офтальмологов, каждому 5–6 ученику выписывают очки.

Есть несколько причин такого резкого ухудшения зрения. В первую очередь, это перегрузка в школе. Дети много читают и пишут, их глаза постоянно напряжены. Да и дома еще ждет домашнее задание, на которое уходит не 2–3 часа, как должно быть, а все 4–5. У ребенка даже не остается времени на отдых, который ему необходим. Еще одним фактором является освещение. Как правило, в школах оно плохое, особенно в непогоду. В идеале, свет должен быть естественным и падать слева. Но не все ученики могут сидеть возле окна. Тогда рекомендуют включать люминесцентные лампы. Но из-за недостатка финансов не все школы могут себе это позволить. Есть несколько упражнений для профилактики, которые нужно выполнять несколько раз в день. • Жмурки. Сильно зажмурьте глаза, посчитайте до трех и откройте. Повторите 5-6 раз. • Круги. Закройте глаза и сделайте круговые движения. Сначала по часовой стрелке, потом против часовой. Сделайте по 5-6 кругов. • Стрелки. Сделайте движения глазами вверх, вниз, влево, вправо по диагонали. Затем закройте глаза и повторите. В каждую сторону следует сделать по 3-4 раза.

Также следует помнить о хорошем освещении и следить, чтобы расстояние между глазами и книгой (тетрадью, монитором) составляло не менее 30 см.

Чтобы школьник был здоровым, ему следует:

– правильно питаться; – заниматься спортом; – делать профилактику наиболее распространенных болезней; – обеспечивать спокойную атмосферу.

Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков включает 4 базовых критерия:

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

2) уровень достигнутого развития (физического и психического), степень его гармоничности;

3) уровень функционального состояния основных систем организма;

4) степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям.

В соответствии с изложенными критериями здоровья и методическими подходами к их выявлению дети в зависимости от состояния здоровья могут быть отнесены к следующим группам здоровья.

I группа – здоровые дети, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие, без функциональных и морфофункциональных отклонений.

II группа – дети, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие функциональные или морфофункциональные отклонения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии, а также дети с низким уровнем иммунорезистентности организма – часто (4 раза и более в год) и (или) длительно (более 25 календарных дней по одному заболеванию) болеющие.

Наличие функциональных отклонений, так часто определяющих отнесение ребенка ко II группе здоровья, имеют некоторые закономерности возникновения в состоянии здоровья детей в зависимости от их возраста.

Для детей грудного возраста характерно чаще всего возникновение функциональных отклонений в крови и аллергических проявлений без органического выраженного характера.

Для раннего возраста (до 3 лет) – в пищеварительной системе.

В дошкольном возрасте отклонения возникают в наибольшем числе систем организма – нервной, дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательном аппарате и ЛОР-органах.

В школьном возрасте максимальное количество отклонений возникает в сердечно-сосудистой системе и органе зрения (особенно в периоды снижения адаптации к учебной деятельности.

III группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии (компенсации).

В среднем по России отмечается стойкая тенденция к росту числа хронических заболеваний среди детей и подростков.

IV группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации.

V группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-инвалиды.

При наличии нескольких функциональных отклонений и заболеваний у одного ребенка окончательная оценка состояния здоровья проводится по наиболее тяжелому из них. При наличии нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе и снижении при этом функциональных возможностей организма, больного относят к IV группе здоровья.

Особое профилактическое значение имеет выделение II группы здоровья, поскольку функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, снижены, и при отсутствии медицинского контроля, адекватных коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий у них существует высокий риск формирования хронической патологии.

111. Физическое развитие как показатель здоровья населения. Методы оценки физического развития. Комплексная оценка уровня биологического развития.

Физическое развитие - это показатель здоровья населения, на котором отражаются как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные воздействия факторов природной и социальной среды. Этот показатель является одним из ведущих критериев здоровья, доступных для измерения, оценки и интерпретации, и требует регулярного отслеживания тенденций.

При анализе физического развития населения имеют в виду прежде всего детей, поскольку именно развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения в старших возрастах, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям. Доказана также связь отклонений в физическом развитии с формированием разных видов патологи

Оценка физического развития коллектива может проводиться путем сравнения его с другими коллективами, либо со средними показателями, вычисленными по данной местности.

Методы оценки физического развития и биологической зрелости детей и подростков.

Индексы представляют собой соотношения отдельных антропометрических показателей, выраженные в математических формулах.

Для оценки соответствия массы длине тела (весоростового соотношения) определяют индекс Кетле: уровень и гармоничность

1) методом сигмальных отклонений: по трем основным признакам (рост, вес, окружность грудной клетки) определить уровень физического развития и пропорциональность телосложения, но не гармоничность. Метод сигмальных отклонений- Показатели развития индивидуума сравниваются со средними показателями, характерными для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях сигмы четкий..

2) по шкалам регрессии определяют уровень физического развития и степень гармоничности. Регрессионный метод (метод оценочных таблиц) - Этот метод дает возможность выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием, так же дает комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, поскольку ни один из признаков, взятых каждый в отдельности, не может дать объективную и полную оценку физического развития.

Шкалы регрессии учитывают корреляционную зависимость между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки для каждой возрастно-половой группы.

Вначале определяют уровень физического развития, в зависимости от роста ребенка (средний, высокий и т.д.). Затем находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, соответствующие данному росту (с учетом сигмальных отклонений). Вычисляют разницу между индивидуальными показателями массы тела, окружности грудной клетки ребенка и найденными средними величинами этих показателей. Степень снижения или повышения показателя выражают в сигмальных отклонениях, для чего полученную разницу (с учетом знака) делят на соответствующую сигму регрессии (σ_R).

3) центильным методом определяют уровень и гармоничность физического развития. Центильный метод - Метод основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими данными соответствующей воз- растно-половой группы с учетом географической зоны проживания.Веооятность.

Центильный метод (прост, удобен, экспресс-метод при массовых обследованиях) основан на процентном распределении частоты встречаемости величин данного признака в популяции. Центильная шкала представлена цифрами, отражающими значение признака, ниже которого он может встречаться только у 3, 10, 25, 75, 90, 10. 97% детей.

4) по комплексной методике, позволяющей оценить как уровень биологического развития, так и морфофункциональное состояние. Комплексная оценка уровня биологического развития включает в себя – погодовые прибавки в росте, стпенеь полового созревания, сроки прорезывания молочных зубов. В младшем школьном возрасте ведущий признак – рост молочных зубов, в старшем - степень полового созревания..

1этап: оценка уровня биологического развития (биологического возраста) по трем основным критериям(Число постоянных зубов, Погодовая прибавка длины тела, длина тела, )

2 этап: оценка степени гармоничности морфологического статуса (по шкалам регрессии).

3 этап: оценка функциональных показателей по стандартам (табл.7).

4 этап: общее заключение о соответствии физического развития возрасту и степени его гармоничности.

112. Акселерация, ретардация, децелерация. Социально-гигиеническое значение изменения темпов возрастного развития.

Акселерация – ускорение роста и развития людей. Суть ее состоит в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается раньше по сравнению с предыдущим поколением. Акселерация затронула весь период роста и развития ребенка от его рождения до пубертатного возраста, но наиболее ярко проявлялась в подростковом периоде.

Ретарда́ция (от лат. retardatio — замедление):

• Ретардация (медицина) — более поздняя закладка органа и замедленное его развитие у потомков по сравнению с предками. Зависит от начала функционирования органа и, следовательно, от условий среды, в которых проходит индивидуальное развитие организма — его онтогенез.

Ретардация (физиология) — более позднее или замедленное развитие организма человека. Определяется ретардация по отставанию развития системы от паспортного, биологического или психического возраста. В патогенезе психических заболеваний детского возраста могут участвовать механизмы об­щей и парциальной ретардации развития. Примеры ретардации: умственная отсталость, задержка психического развития, включая общий и частичный (парциальный) психический инфантилизм. В перечисленных случаях имеет место запаздывание перехода (оформления) природно-психических функциональных систем в более сложные социально-психические образования, что приводит к недостаточности последних, при этом больше всего страдают познавательные функции

Децелерация - процесс, обратный акселерации, т.е. замедление процессов биологического созревания всех органов и систем организма.

• Ни одна из гипотез причин акселерации в отдельности не может объяснить эпохальные сдвиги в темпах роста и развития. Скорее всего, акселерация, так же как и намечающаяся в настоящее время децелерация является следствием влияния комплекса природных и социальных факторов на биологию современного человека.

• За последние 20 лет стали регистрироваться следующие изменения физического развития всех слоев населения и всех возрастных групп: уменьшилась окружность грудной клетки, резко снизилась мышечная сила. Но имеются две крайние тенденции в изменении массы тела: недостаточная, ведущая к гипотрофии и дистрофии; и избыточная, ведущая к ожирению. Все это расценивается как негативное явление.

• Причины децелерации:

• -экологический фактор;

• -генные мутации;

• -ухудшение социальных условий жизни и, прежде всего, пита-ния;

• -все тот же рост информационных технологий, который начал приводить к перевозбуждению нервной системы и, в ответ на это, к ответному ее торможению;

• -снижение физической активности.

Изменения в темпах физического развития детей и подростков ставят много практических вопросов. Прежде всего важно установить, как процессы акселерации и ретардации отражаются на умственном и психическом развитии ребенка, наступлении его функциональной зрелости, готовности к обучению и в соответствии с этим корректировать учебные программы для оптимального соответствия возрастным возможностям учащихся.

Знание особенностей роста и развития детского организма позволяет врачу понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь, функционирование целостного организма ребенка в разные возрастные периоды и его единство с внешней средой.

113. Гигиенические основы режима дня. Характеристика основных режимных моментов в разных возрастных периодах.

Предупреждение утомления — важная профилактическая задача в органи­зованных коллективах детей всех возрастных групп. Главным условием при ее решении является строгое соблюдение рационального режима дня. Режим дня — это распределение времени, отводимого на все виды деятельности и отдыха в течение суток. Выработанные и упроченные сложные условные рефлексы на время приема пищи, сна, включения в работу приобретают характер динами­ческого стереотипа. Правильно организованный режим дня создает ровное, бодрое настроение, способствует интересу к учебной и творческой деятельно­сти и нормальному развитию ребенка.

При построении режима предусматриваются различные виды деятельности, их регулярность, оптимальная продолжительность, рациональное чередование с отдыхом, пребывание на открытом воздухе, регулярное питание и полно­ценный сон.

Режим дня ребенка тесно связан с возрастными особенностями. На активное бодрствование в первые месяцы жизни отводится всего 5—7ч, через каждые 1,5—2 ч ребенок засыпает. Главными компонентами режима дня детей в этом возрасте являются кормление, сон и бодрствование, при правильном режиме дня к концу 1-го месяца формируется суточный ритм бодрствования и сна. На 1-м году жизни ребенка общая продолжительность пребывания на открытом воздухе должна составлять не менее 5-6 ч. На протяжении первых 3 лет жизни режим дня может меняться несколько раз. Он должен способствовать пра­вильному росту и развитию, укреплению здоровья, формированию основных движений, становлению речевой функции.

В дошкольном возрасте задачи воспитания расширяются. В детском саду проводится большая работа по подготовке детей к обучению в школе, поэтому режим строится в соответствии с возрастом. Младшую группу составляют дети 3—4 лет, среднюю — 4—5 лет, старшую — 5—6 лет, подготовительную — 6—7 лет. В режиме дня младших групп предусматривается сон в течение 12—12,5ч (из них сон в течение 2 ч днем), пребывание на воздухе зимой не менее 3—4 ч, а летом весь день. В режиме дня средней группы (от 4 до 5 лет) длительность сна сохраняется без изменений, в то же время длительность занятий увеличивает­ся на 15—20 мин, они несколько усложняются. В режиме детей старшей груп­пы (от 5 до 6 лет) на сон отводится 11,5ч ночью и 1,5ч днем. В течение дня проводят два занятия — первое продолжительностью 25-30 мин, второе — 15-20 мин с перерывом 10 мин, занятия приобретают характер обучения-. Все свободное от занятий время, исключая завтрак, обед и сон, отводится играм. В подготовительной группе (от 6 до 7 лет) длительность сна и бодрствования такая же, как и в старшей группе. У детей, находящихся в детском саду круг­лосуточно, вечерние игры и прогулка продолжаются до 19ч. В детском саду проводятся обязательные обучающие занятия по специальным программам.

Многообразная деятельность детей дошкольного возраста требует длитель­ного и полного отдыха ночью и дневного сна.

Особое место занимает режим дня школьников. Процесс обучения в школе связан с напряженной и сложной умственной работой, связанной с мобилиза­цией внимания, памяти, высокой подвижностью процессов возбуждения и торможения. При гигиеническом нормировании учебной деятельности исхо­дят из соответствия учебной нагрузки возрастным возможностям растущего организма и степени его функциональной зрелости.

Рациональный режим обучения должен отодвигать наступление утомления у основной массы учащихся.

Школьный возраст. Рекомендуемая примерная схема построения суточного режима дня учащихся 7—18 лет основана на данных изучения динамики кривой работоспособности школьников в течение суток, которая характеризуется двумя подъемами, от 8 до 11 ч и от 16 до 18, и двумя минимальными уровнями — между 14— 15 ч и после 18 ч. В соответствии с этим распределяется время для активной и пассивной деятельности. Основным компонентом режима дня является умственная и физическая работа (обучение), продолжительность которой с возрастом увеличивается. При построении режима дня следует чередовать различные виды деятельности и включать в течение дня активный отдых, который наряду с обеспечением полноценного, достаточной продолжительности сна, будет способствовать восстановлению снижающейся после обучения работоспособности.

Суточная продолжительность сна у школьников с возрастом постепенно сокращается. Дневной сон рекомендуется только для детей 7—8 лет и ослабленных. Постепенно уменьшается и длительность пребывания на открытом воздухе, однако и в старшем школьном возрасте она должна быть не менее 2—2,5 ч ежедневно, а в дни отдыха не менее половины дня. Рекомендуются прогулки не менее 3—4 раз в день: утром до начала занятий (30 мин), на большой перемене в школе (20 мин), 1,5 ч после обеда до приготовления уроков, 30 мин перед сном. Такой режим прогулок способствует сохранению высокого уровня работоспособности школьников. Время, остающееся после удовлетворения вегетативных потребностей учащихся, отводится на различные виды обучения, участие в общественно полезном труде, самообслуживание, удовлетворение индивидуальных интересов учащихся и т. п. Соблюдение рационального режима дня — одно из весьма эффективных психогигиенических средств, способствующих повышению работоспособности и успеваемости учащихся.

114. Гигиена учебных занятий. Факторы, способствующие развитию утомления. Профилактика переутомления.

Утомление- естественное следствие любой работы особенно однообразной и монотонной. Объективно оно характеризуется снижением работоспособности (главным образом, со стороны органов и систем, несущих основную нагрузку во время занятий), субъективно проявляется усталостью. Поддержанию работоспособности на высоком уровне в течение недели способствуют соответствие величины учебной нагрузки возрасту ребенка, правильный режим занятий (построение расписания на учебный день и неделю), методика проведения уроков и перемен. Обусловленная особенностями высшей нервной деятельности недостаточная длительность активного внимания у детей младшего школьного возраста (15-20 мин) вызывает необходимость использования разнообразных методик преподавания и включения пауз, заполненных физическими упражнениями (физкультминутки, активный отдых на переменах), которые способствуют перемещению очагов возбуждения в коре головного мозга и отдыху первично возбужденных центров. Преобладание у младших школьников первой сигнальной системы (восприятие с помощью органов чувств) требует применения в учебном процессе различных наглядных пособий.

Мышечная сила (особенно выносливость) не достигает совершенства. Отмечается слабость кистей рук у детей до 10 летнего возраста, в связи с этим физическая нагрузка должна быть строго дозированной.

10.1. Оптимальный возраст начала школьного обучения - не ранее 7 лет. В 1-е классы принимают детей 8-го или 7-го года жизни. Прием детей 7-го года жизни осуществляют при достижении ими к 1 сентября учебного года возраста не менее 6 лет 6 месяцев.

10.3. Для профилактики переутомления обучающихся в годовом календарном учебном плане рекомендуется предусмотреть равномерное распределение периодов учебного времени и каникул.

10.4. Учебные занятия следует начинать не ранее 8 часов. Проведение нулевых уроков не допускается.

10.6. Образовательную недельную нагрузку необходимо равномерно распределять в течение учебной недели, при этом объем максимальной допустимой нагрузки в течение дня должен составлять:

- для обучающихся 1-х классов не должен превышать 4 уроков и 1 день в неделю - не более 5 уроков за счет урока физической культуры;

- для обучающихся 2 - 4-х классов - не более 5 уроков, и один раз в неделю 6 уроков за счет урока физической культуры при 6-дневной учебной неделе;

- для обучающихся 5 - 6-х классов - не более 6 уроков;

- для обучающихся 7 - 11-х классов - не более 7 уроков.

10.7. Расписание уроков составляют с учетом дневной и недельной умственной работоспособности обучающихся и шкалой трудности учебных предметов

10.8. При составлении расписания уроков следует чередовать различные по сложности предметы в течение дня и недели: для обучающихся I ступени образования основные предметы (математика, русский и иностранный язык, природоведение, информатика) чередовать с уроками музыки, изобразительного искусства, труда, физической культуры; для обучающихся II и III ступени образования предметы естественно-математического профиля чередовать с гуманитарными предметами.

Для обучающихся 1-х классов наиболее трудные предметы должны проводить на 2-м уроке; 2 - 4-х классов - 2 - 3-м уроках; для обучающихся 5 - 11-х классов на 2 - 4-м уроках.

В начальных классах сдвоенные уроки не проводятся.

В течение учебного дня не следует проводить более одной контрольной работы. Контрольные работы рекомендуется проводить на 2 - 4-м уроках.

10.11. Для предупреждения переутомления и сохранения оптимального уровня работоспособности в течение недели обучающиеся должны иметь облегченный учебный день в четверг или пятницу.

Для облегчения и сокращения периода адаптации к образовательному процессу обучающихся компенсирующих классов следует обеспечить медико-психологической помощью, осуществляемой педагогами-психологами, врачами-педиатрами, учителями-логопедами, другими специально подготовленными педагогическими работниками, а также с применением информационно-коммуникационных технологий, наглядных пособий.

10.17. С целью профилактики утомления, нарушения осанки и зрения обучающихся на уроках следует проводить физкультминутки и гимнастику для глаз .

10.18. Необходимо чередовать во время урока различные виды учебной деятельности (за исключением контрольных работ). Средняя непрерывная продолжительность различных видов учебной деятельности обучающихся (чтение с бумажного носителя, письмо, слушание, опрос и т.п.) в 1 - 4 классах не должна превышать 7 - 10 минут, в 5 - 11 классах - 10 - 15 минут. Расстояние от глаз до тетради или книги должно составлять не менее 25 - 35 см у обучающихся 1 - 4 классов и не менее 30 - 45 см - у обучающихся 5 - 11 классов.

10.21. Для увеличения двигательной активности обучающихся рекомендуется в учебные планы для обучающихся включать предметы двигательно-активного характера (хореография, ритмика, современные и бальные танцы, обучение традиционным и национальным спортивным играм).

10.22. Двигательная активность обучающихся помимо уроков физической культуры в образовательном процессе может обеспечиваться за счет:

- физкультминуток в соответствии с рекомендуемым комплексом упражнений (приложение 4);

- организованных подвижных игр на переменах;

- спортивного часа для детей, посещающих группу продленного дня;

- внеклассных спортивных занятий и соревнований, общешкольных спортивных мероприятий, дней здоровья;

- самостоятельных занятий физической культурой в секциях и клубах.

10.31. При проведении итоговой аттестации не допускается проведение более одного экзамена в день. Перерыв между проведением экзаменов должен быть не менее 2 дней. При продолжительности экзамена 4 и более часа, необходима организация питания обучающихся.

Для детей ясельного возраста от 1,5 до 3 лет планируют не более 10 занятий в неделю продолжительность не более 8-10 минут.

В возрасте 5-7 лет дети могут сохранять активное внимание в течении 15 минут.

В 8-10 лет – 20 минут

В 11-12 лет – 25 минут

В 12-15 лкт – 30 минут.

115. Определение готовности к обучению. Понятие «школьной зрелости».

Физологическая зрелость и психологическая зрелость.

Причиной школьной незрелости ребенка, как правило, является комплекс неблагоприятных социальных и биологических факторов.  Недостаточная “школьная зрелость”, или функциональная неготовность к обучению в школе, чаще всего связывается не с общим, а с частичным отставанием в развитии, касающимся тех функций, которые испытывают напряжение в процессе учебы. Прежде всего, это касается развития психики ребенка, быстроты и прочности создания условных связей, лежащих в основе обучения.

Успешно справиться с учебной нагрузкой ребенок может лишь в том случае, если он обладает способностью анализировать и синтезировать полученную информацию, иметь достаточно высокий уровень развития второй сигнальной системы, иначе говоря, восприятия речи. Существенное значение для успешного освоения школьной премудрости имеют развитие речи самого ребенка, отсутствие у него дефектов звукопроизношения. Важен и такой фактор, как произвольная регуляция психической деятельности.

"Школьная зрелость" (более точное определение – функциональная готовность к обучению в школе) – это не что иное, как необходимый уровень развития у ребенка школьно­-необходимых функций, который позволяет ему без ущерба для здоровья, нормального развития и без чрезмерного напряжения справляться с учебой в школе.

Готовность к обучению в начальной школе неразрывно связана с общим уровнем развития организма. Специалисты, которые занимались диагностикой готовности к школе, установили, что среди детей 6-летнего возраста количество “незрелых“ весьма велико – почти половина. Год, отделяющий 6-летнего ребенка от 7-летнего, очень важен для его развития. В этот период, как правило, происходит значительный скачок в психическом и физическом развитии малышей. И, как показали специальные исследования, в возрасте 6,5 лет “незрелых” детей намного меньше – 23–30%, а среди 7-летних – 10–15%.

Успешное начало и продолжение школьного обучения невозможны без достаточного уровня речевого развития. В норме правильным звукопроизношением всех звуков дети овладевают к 5–6 годам. При этом исследования, проведенные в 44 массовых детских садах Санкт-Петербурга, показали, что дефекты звукопроизношения имели место у 52,5% детей 6–7 лет. Ко всему следует добавить, что у 45,8% детей оказались несформированными зрительно­простран-ственные представления, которые определяют усвоение графических образов букв. Подводя итог проведенному исследованию, можно отметить, что примерно половина детей, поступающих в первые классы общеобразовательных школ, не готова к началу систематического изучения русского языка ввиду явного отставания в речевом развитии.

В настоящее время существуют разнообразные тесты, с помощью которых оценивается наличие определенных характеристик, свидетельствующих об умственных и физических возможностях детей обучаться в условиях школы. Среди них есть и довольно простой, так называемый филиппинский тест (оценка способности ребенка достать через голову правой рукой левое ухо). Он основан на том, что "школьная зрелость" наступает, как правило, одновременно с полуростовым скачком – увеличением интенсивности роста конечностей (в первую очередь рук).

Таким образом, весьма несложная для проведения процедура тестирования уровня "школьной зрелости"позволяет медицинской сестре или педагогу получить достаточно ясное представление о готовности будущего первоклассника к систематическим учебным занятиям. Между тем в арсенале медицинских работников есть утвержденная Минздравом России методика для определения функциональной готовности к обучению . В ее основу положены психофизиологические критерии, отобранные на основании исследования развития уровня функций и тесно связанные с успеваемостью, работоспособностью и динамикой состояния здоровья детей в 1-м классе.

Определение готовности детей к обучению в начальной школе осуществляется в дошкольном учреждении или в детской поликлинике (если ребенок не посещает детский сад). Мы рекомендуем проводить диагностику “школьной зрелости” дважды. Первый раз в октябре – ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Эта диагностика является одним из фрагментов углубленного медицинского осмотра детей (плановой диспансеризации). Таким образом, у дошкольников, у которых выявлено отставание в развитии школьно­необходимых функций (например, моторика, речь), есть необходимый резерв времени для проведения коррекционных мероприятий. Если у ребенка имеются дефекты звукопроизношения, ему рекомендуются занятия у логопеда. Наличие стойкого дефекта речи у ребенка 4–5 лет является основанием для направления его в логопедическую группу детского сада. Эффективность коррекционных занятий, если они начинаются в этом возрасте, значительно выше, чем у детей 6 лет.

Тем, у кого недостаточно развита координация движений пальцев рук, преодолеть это отставание помогут систематические занятия рисованием, лепкой, конструированием. Установлено, что больше всего различий в степени "школьной зрелости" у мальчиков и девочек регистрируется в уровне развития моторики. Как уже было показано выше, девочки гораздо успешнее выполняют тесты, требующие достаточно высокого уровня развития моторных функций. У них, как правило, лучше координация движений пальцев рук. Поэтому в школе у девочек меньше проблем с выполнением письменных работ, у них обычно лучше почерк.

Повторная диагностика (в апреле – мае) позволяет окончательно сформировать мнение о готовности ребенка к обучению в школе. По разным причинам описанный выше порядок определения уровня готовности ребенка к обучению в школе применяется далеко не всегда. Однако реалии сегодняшней жизни таковы, что довольно много 6¬летних детей садится за парты. Это связано со многими причинами, в т. ч. и с тем, что продолжительность обучения в начальной школе увеличена сейчас до 4 лет. Согласно современному законодательству ребенок может быть принят в 1-й класс, если к началу учебного года ему исполнилось не менее 6 лет 6 месяцев, и даже ранее. Однако гигиенисты уверены в том, что 6-летние дети (до 6,5 лет) могут быть приняты в школу, учебно-воспитательный комплекс или любое другое образовательное учреждение, реализующее программы начального обучения, только в том случае, если учреждение располагает необходимыми условиями для организации обучения таких детей. Минобрнауки России прилагает усилия для того, чтобы адаптировать школы для обучения "шестилеток", но наши наблюдения показывают, что необходимые требования для их обучения не столь просто соблюдать. Речь идет о сокращении продолжительности урока, организации динамической паузы в середине учебного дня, постепенном наращивании учебной нагрузки (ступенчатый режим обучения в начале учебного года), обеспечении дневного сна и трехразового питания для тех, кто остается в школе на продленный день, и др. Таких школ на сегодняшний день очень мало. Между тем следует помнить, что "незрелость" не может быть причиной отказа приема ребенка для обучения в школе. В этом случае ответственность за его здоровье несут родители.

116. Гигиена трудового и производственного обучения. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация.

Профессиональная ориентация - это научнообоснованная многосторонняя система воздействия на школьника с целью оказания ему помощи в выборе профессии.

Система профориентации строится с учетом желания, состояния здоровья, психологических особенностей личности подростка, а также потребности общества в специалистах.

Профориентация предусматривает решение следующих важных задач:

1. Определение потребностей общества в специалистах различного профиля

2. Выявление особенностей профессий, требующих определенных качеств человека, которые обеспечивают высокий уровень освоения профессии

3. Определение оптимального соответствия психофизических и других качеств личности требованиям выбранной профессии

4. Оценка состояния здоровья подростков с целью обеспечения соответствия его избираемой профессии, сохранения и укрепления здоровья в процессе дальнейшей трудовой деятельности

Если решение первой задачи тесно связано с социально-экономическими проблемами общества, то решение трех последних задач является непосредственным предметом деятельности медико-физиологической профессиональной консультации.

Цель профессиональной медицинской консультации – помочь подросткам выбрать такую профессию, которая не только бы не оказывала отрицательного влияния на организм, но и способствовала его правильному развитию в период обучения и во время дальнейшей производственной деятельности. Задача врача состоит в том, чтобы основываясь на интересе ученика к профессии, определить его пригодность к ней с учетом состояния здоровья.

Все подростки, поступающие на работу или профессиональное обучение, проходят полное медицинское обследование, после которого подросток получает заключение о профессиональной пригодности к избранной профессии.

Профессиональная пригодность – наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессией.

117. Гигиенические основы физического воспитания и закаливания. Формы физического воспитания. Медицинские группы для занятий физкультурой. Ограничения и противопоказания.

Значение физического воспитания - это достижение оздоровления детей и подростков путем своевременного формирования двигательного анализатора и специфического развития основных физических качеств; охране и укреплению психического здоровья путем повышения тонуса коры большого мозга и создания положительных эмоций.

Физическое воспитание оказывает благоприятное влияние на растущий организм только тогда когда оно организовано в соответствии с гигиеническими принципами.

Гигиеническими принципами правильной организации физического воспитания детей и подростков являются:

1) наличие оптимального двигательного режима с учетом биологической потребности растущего организма в движениях и его функциональных возможностей;

2) дифференцированное применение средств и форм физического воспитания в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и физической подготовленности детей и подростков;

3) систематичность занятий, постепенное увеличение нагрузок и комплексное использование разнообразных средств и форм физического воспитания, способствующих гармоничному развитию, охране и укреплению здоровья;

4) создание благоприятных условий окружающей среды во время занятий физкультурой и спортом.

Основные гигиенические принципы закаливания.

Закаливание – направленное развитие устойчивости организма посредством разработки методических приемов для увеличения способности быстро приспосабливаться к разнообразным внешним раздражителям.

Принципы закаливающих мероприятий являются:

• можно начинать и проводить только при полном здоровье;

• необходимо постепенное нарастание интенсивности закаливающих мероприятий;

• систематичность применения закаливания;

• индивидуализация закаливания с учетом возраста и пола;

• закаливающие мероприятия начинать лучше в теплое время года;

• возобновление занятий после перерыва только с разрешения врача.

Существует 2 группы закаливающих мероприятий: общие и специальные.

Общие мероприятия проводятся в повседневной жизни ребенка: правильный режим дня, рациональное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, рациональная одежда детей, воздушный и тепловой комфорт в помещении.

Специальные мероприятия: воздушные, солнечные ванны, водные процедуры – обтирание, обливание (обливание из душа, обливание ног), купание, рефлексотерапия, гимнастические упражнения, массаж, сауны и бани. Спец меры закал должны быть адаптир к возрасту, сост здор-я и степ зак-ти детей.

 Формы организации физического воспитания в школе в системе физического воспитания школьников применяются разнообразные формы организации занятий физическими упражнениями.

1.      Урок физической культуры.

2.      Физкультурно-оздоровительные мероприятия в режиме учебного дня.

Утренняя гимнастика до учебных занятий.

Физкультминутки и физкультпаузы на уроках.

 Игры и физические упражнения на удлиненных переменах

3.      Внеклассные формы организации занятий.

1) спортивные секции по видам спорта;

 2) секции общей физической подготовки;

3) секции ритмической и атлетической гимнастики;

4) школьные соревнования;

5) туристские походы и слеты;

6) праздники физической культуры;

7) дни здоровья, плавания и т.д.

К основной медицинской группе при занятиях физической культурой целиком относится группа здоровья I, а также частично группа здоровья II (в тех случаях, когда имеющееся заболевание не накладывает существенных ограничений на двигательный режим). Отнесенным к этой группе разрешаются занятия в полном объеме, по учебной программе физического воспитания, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности. Им рекомендуются занятия видом спорта в спортивных кружках и секциях,

К подготовительной медицинской группе относятся дети II группы здоровья, имеющие отставание в физическом развитии, недостаточную физическую подготовленность, незначительные отклонения в состоянии здоровья. Дети занимаются физическими упражнениями по общей программе, но при этом требуется соблюдение ряда ограничений и специальных методических правил, в частности, им противопоказаны большие объемы физических нагрузок с высокой интенсивностью. 

К специальной медицинской группе относят тех детей, чье состояние здоровья требует занятий физическими упражнениями по отдельной программе, учитывающей особенности их здоровья. Это ни в коей мере не означает, что их нужно освобождать от занятий физической культурой, что так широко практикуется, потому что позволяет отмахнуться от проблем детей, которым физические упражнения (правильно организованные!) еще нужнее, чем здоровым. 

Тем не менее и для занятий общей физической культурой установлены некоторые противопоказания, а именно:

• острые инфекционные болезни;

• все болезни в активной форме;

• хронические заболевания в период обострения;

• психические заболевания;

• органические заболевания центральной нервной системы;

• злокачественные новообразования;

• болезни опорно-двигательного аппарата с резким нарушением функции суставов и сильными болями;

• бронхиальная астма с частыми, трудно поддающимися лечению приступами;

• болезни сердечно-сосудистой системы.

118. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию детских дошкольных и школьных учреждений.

Дошкольные учреждения. Все нормативные положения по устройству и оборудованию детских дошкольных учреждений (детских яслей, детских садов и детских яслей-садов) следует принимать в соответствии с тре­бованиями СНиП. "Детские дошкольные учреждения. Нормы проектирования".

Детские дошкольные учреждения организуются для детей в возрасте от 2- месяцев до 7-ми лет и комплектуются в группы с учетом возраста. В зависимости от длительности обслуживания детские до­школьные учреждения могут быть с 9,10 и 12-часовым и кругло­суточным пребыванием детей.

Детские ясли-сады проектируют на одну, две, четыре, шесть, восемь, двенадцать, двадцать четыре и более групп с количест­вом мест 25,50,95,140,190, 280, 330, 560, 660.

Размеры земельных участков следует принимать из расчета на одно место: в детских яслях-садах до 95 мест - 40 м², на 140-320 мест - 35 м², на 560-660 мест - 30 м². На земельных участках детских дошкольных учреждений сле­дует предусматривать групповые площадки, общую физкультур­ную площадку, огород-ягодник, хозяйственную площадку и зе­леные насаждения. Площадь озеленения участка должна состав­лять не менее 50%. Площадь групповых площадок определяется из расчета 5 м² на 1 ребенка в I и 11 группах раннего возраста; 7,5 м² в I младшей группе; 7,2 м² - в дошкольных. Групповые площадки следует ог­раждать кустарником. Каждая группа должна иметь на площадке теневой навес, площадью 40 м², для защиты от солнца и осадков. Групповые площадки для детей дошкольного возраста соединя­ются кольцевой дорожкой шириной 1,5 м.

Физкультурную площадку следует предусматривать площа­дью 150 м² на 50-75 и 250 м² на 100 и более детей в дошкольных группах. Допускается организовывать на участке плавательный бассейн площадью 21 м², глубиной не более 0,25 м.

Для огорода-ягодника при каждой групповой площадке вы­деляют по 15 м² (допускается для дошкольных групп общий). Хозяйственная площадка должна быть изолирована от осталь­ных, располагаться вблизи пищеблока.

Групповая ячейка для детей ясельного возраста включает: при­емную (15 м²); игральную (50 м²); спальню (50 м²); туалет (12 м²);буфетную (3 м²). В групповую ячейку для детей дошкольного воз­раста входят: раздевальная (16 м²); групповая (50-62,5 м²); спаль­ня (50 м²); туалет (12 м²); буфетная (3 м²). Комната для музыкальных занятий площадью 75-100 м².

В зданиях детских дошкольных учреждений, а также в соста­ве комплексов детских яслей-садов допускается проектирование плавательного бассейна с ванной 3 х 7 и переменной глубиной от 0,6-0,8м.

В состав медицинских помещений входят медицинская ком­ната (6-10 м²) и комната для заболевших детей (6-8 м²). В крупных детских учреждениях устраивают две комнаты. В детских учреждениях на 140-280 мест с круглосуточным пребы­ванием детей предусматривают изолятор, состоящий из прием­ной (4-6 м²), 2-4 палат (по 9 м²), туалета (2-4 м²).

Пищеблок состоит из производственных помещений (кухня с моечной, заготовочной, раздаточной площадью 24, 32, 46, 64 м² в зависимости от мощности) и складских помещений (кладовые для хранения овощей 4-6 м² и сухих продуктов - 7-8 м²).

Школьные учреждения. Школа должна иметь самостоятельный земельный участок, изолированный и, как правило, удаленный от транспортных ма­гистралей, промышленных и других предприятий, которые мо­гут служить источниками шума и загрязнения воздуха. Земель­ные участки ограждаются зелеными насаждениями, а примы­кающие к улицам и проездам - ограждениями высотой 1,2м. Пло­щадь озеленения участка составляет 40-50 %.

На территории участка выделяются зоны: спортивная, отды­ха, учебно-опытная и хозяйственная.

Спортивная зона занимает 35-40 % площади земельного участ­ка, включает площадки для спортивных игр (футбольную - 45 х 20 м; волейбольную - 9 X 18 м; баскетбольную - 15 X 24 м). Спор­тивную зону не допускается размещать со стороны окон учеб­ных помещений.

Зона отдыха включает отдельные площадки для подвижных игр 1-2-х, 3-4-х, 5-8-х и 9-10-х классов, а также площадки для тихого отдыха.

Хозяйственный двор располагают вдали от спортивных и иг­ровых площадок, он должен иметь отдельный въезд с улицы.

Здания школ должны иметь следующие группы помещений:

учебные секции для I-III (IV) классов;

учебные секции для V -X (XI) классов для трудового обуче­ния;

учебно-спортивная и культурно-массового назначения;

для организации продленного дня;

общешкольного назначения - столовая, библиотека, админи­стративно-хозяйственного, медицинского обеспечения.

Основные помещения. Классная комната должна иметь пло­щадь 50м², на одного учащегося - 1,25 м², при глубине 6,0-6,3 м, длине 8,0-8,4 м, высоте – З м. Учебные комнаты имеют те же самые габариты, что и классные комнаты, исключение составляет кабинет черчения и рисо­вания: его площадь 66 м². Размеры проходов и расстояния в сантиметрах:

- между рядами двухместных столов – не менее 60;

- между рядом столов и наружной продольной стеной – не менее 50;

- между рядом столов и внутренней продольной стеной – не менее 50;

- от последних столов до стены, противоположной классной доске, - не менее 75;

- от первой парты до учебной доски – не менее 240

- наибольшая удаленность последнего места обучающегося от учебной доски – 860.

Главный показатель, используемый при подборе мебели - рост учащихся. В связи с введением кабинетной системы обучения были приняты ГОСТы "Столы ученические" и "Стулья ученические", согласно которым школьная мебель распределялась на 5 групп в зависимости от роста учащихся (с интервалом 15 см) и имела буквенное обозначение (от А до Д). Группы мебели имеют фабричную маркировку: цифровое обо­значение и соответствующее цветовое обозначение. Эту марки­ровку наносят на нижнюю поверхность крышки стола и сиденья стула. Номер стола или стула стоит в числителе, а рост детей, для которых предназначена данная мебель - в знаменате­ле дроби. Высота сидения должна соответст­вовать длине голени вместе со стопой с добавлением 1,5-2 см на высоту каблука. Рельеф сидения должен соответствовать фор­ме бедра и ягодиц, сиденье должно иметь небольшой наклон назад. Глубина (передне-задний размер) сиденья должен равнять­ся приблизительно 3/4 длины бедра.

Крышка стола состоит из горизонталь­ной и наклонной частей.

Двухместные парты расстав­ляются в классе в 3 ряда, одноместные - в 5 рядов. Впереди ста­вят столы или парты меньших размеров, дальше от доски - боль­ших размеров. Проход между рядами столов или парт должен составлять 0,7 м, а расстояние от стен до крайних рядов от 0,5 до 0,6м.

Лаборатории физики, химии, биологии - 66 м², на одного уча­щегося - 1,65 м²; при каждой лаборатории предусматривается лабораторная комната площадью 15-24 м².

Военный кабинет имеет площадь 72 м².

Мастерские по обработке дерева и металла предусматривают­ся площадью 66 м², на одного учащегося - не менее 3,3 м². При мастерской проектируется инструментальная 16 м².

Кабинет домоводства - 50-53 м².

Помещения для трудового обучения необходимо располагать на первом этаже и размещать в торцах зданий, причем мастер­ская по обработке древесины должна иметь дополнительный вы­ход из здания.

Мастерская для практикумов для 9-10-х классов - 66 м².

Спортивный зал в неполных средних школах и средних шко­лах на 10-16 классов имеет площадь 162 м² (9 х 18) при высоте 5,4 м. Школы большей вместимости должны иметь зал площа­дью 288 м² (12 х 24), высотой 6 м. В школах на 40-50 классов про­ектируют по два зала: 144 и 288 м² или 144 и 450 м² соответствен­но. Малые залы используют для занятий младших классов. При спортивном зале предусматриваются снарядная площадь 12-24 м², две раздевальни (по 16м² каждая) и две душевые.

Помещения для организации продленного дня. В школах на 8-12 классов предусматривается одна комната площадью 60 м² и инвентарная 5 м². В школах на 16-20 классов проектируются две комнаты по 52 м² или 60 и 30 м² с инвентарными. Далее на каждые 10 классов добавляется по одному помещению площадью 50 м².

Вспомогательные помещения. Гардероб проектируется цент­рализованный при вестибюле и децентрализованный по учебным секциям вблизи входов и лестниц. Площадь гардероба в вести­бюле на одного учащегося не менее 0,25-0,35 м².

Рекреационные помещения проектируют или в виде односто­ронне застроенных коридоров шириной не менее 2,8 м, или в виде залов, куда выходят 3-6 классных комнат. На каждого уча­щегося в рекреационном помещении должно приходиться не менее 0,6 м².

Столовая должна иметь обеденный зал (от 0,65 до 1 м² на одно посадочное место; при посадке не более, чем в 4 очереди). Должна быть предусмотрена одна раковина на 15-20 человек.

Актовый зал рассчитывают по 0,6 м² на одного учащегося при одновременном размещении не менее 25% от общего числа школь­ников.

Библиотека-книгохранилище проектируется из расчета 0,05-0,08 м² на одного учащегося, желательно на первом этаже.

Туалетные комнаты размещают на каждом этаже, их площадь должна составлять не менее 0,1 м² на одного учащегося. Для пер­сонала школы предусматривают отдельный туалет. Количество санитарных приборов: один унитаз на 30 девочек, один умываль­ник на 60 девочек; один унитаз на 40 мальчиков, один писсуар на 40 мальчиков, один умывальник на 60 мальчиков.

Служебные помещения. Учительская рассчитывается по 2-2,5 м² на одну классную комнату.

Комната общественных организаций - 15-17 м².

Кабинет врача размещают на первом этаже или у лестничной клетки последующих этажей. В школах на 320-784 учащихся проектируют одну комнату 10 м², в школах большей вместимос­ти - две смежные комнаты, вторая (12 м²) оборудуется под каби­нет зубного врача. Глубина медицинской комнаты должна быть не менее 5 м².

119. Гигиенические требования к воздушно-тепловому режиму, инсоляции, естественному и искусственному освещению в детских дошкольных и школьных учреждениях.

В закрытых помещениях детских и подростковых учреждений за время пребывания в них детей повышаются температура и влажность воздуха. Изменяется химический состав воздуха вследствие выделений продуктов жизнедеятельности, так называемых антроповыбросов (выдыхаемый воздух, кишечные газы, выделения с поверхности кожи). Кроме того, воздушная среда загрязняется выделением химических веществ из отделочных материалов, в процессе учебно-производственной деятельности. Меняются биологические свойства воздуха (бактериальная обсемененность), ионный состав (увеличивается количество тяжелых, положительно заряженных частиц).

Изменение физических, химических и биологических качеств воздушной среды оказывает неблагоприятное влияние на организм детей: ухудшается работоспособность, появляются головная боль, вялость. Химические загрязнения воздуха могут вызвать токсическое действие, аллергию. Повышается заболеваемость. Поэтому большое значение придается санитарно-гигиеническому контролю за показателями воздушной среды и правильной эксплуатации систем отопления и вентиляции в детских и подростковых учреждениях.

Оптимальные показатели относительной влажности воздуха приняты 30—50%, подвижности воздуха — 0,06—0,25 м/с, допустимые: 25—60% и не более 0,3 м/с. В игровых и групповых, расположенных на этаже, температура, поверхности пола в зимний период должна быть 23° С.

Санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 «Гигиенические требования к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий». По инсоляции дутские и подростковые учреждения должны быть направлены окнами к югу или юго-востоку. Спальни детей должны быть располодены с западной стороны.