- •1. Шум трения перикарда.
- •1. Голосовое дрожание и бронхофония.
- •2. Блокада ножек пучка Гиса.
- •1. Органические систолические шумы сердца.
- •2. Синдром желтух.
- •2. Изменение диуреза в патологии.
- •1. Перкуссия. Физическое обоснование перкуссии.
- •2. Анемический синдром.
- •1. Термометрия. Лихорадка.
- •2. Синдром обтурационного ателектаза.
- •1. Артериальное давление. Определение, диагностическое
- •2. Синдром хронической почечной недостаточности.
- •1. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание.
- •2. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
- •1. Общий осмотр больного, его диагностическое значение.
- •2. Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
- •1. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные
- •2. Синдром полости в легких.
- •1. Шум трения плевры. Причины, аускультативные
- •2. Исследование мочи по Зимницкому. Методика,
- •1. Жалобы на заболевания почек и мочевыводящих
- •2. Синдромы цитолиза и холестаза. Определение,
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями почек.
- •2. Острая левожелудочковая недостаточность. Синдром
- •1. Сухие хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Понятие о биомеханике сердца. Фазовая структура
- •1. Влажные хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Классификация.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-.
- •2. Синдром почечной эклампсии.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-
- •2. Экстрасистолическая аритмия. Клинический и
- •1. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой
- •1. Крепитация. Причины появления, механизм, аускультативные свойства.
- •2. Хроническая сердечная недостаточность. Определение, стадии по Лангу, Стражеско, Василенко и классификация nyha.
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями печени и
- •2. Острая сосудистая недостаточность.
- •1. III тон сердца. Понятие о ритме галопа.
- •2. Синдром хроническоголегочного сердца.
- •1. Органические диастолические шумы сердца.
- •2. Общий анализ мочи. Исследование по Нечипоренко.
- •1. Распрос и обследование больных с заболеваниями
- •2. Типы патологического дыхания.
- •1. Сознание больного и его изменения в патологии.
- •2. Синдром эмфиземы легких.
- •1. Аускультация как метод исследования больного. Везикулярное дыхание.
- •2. Синдром острой почечной недостаточности.
- •1. Топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение. Границы легких и их долей.
- •2. Печеночная желтуха.
- •1. Методика сравнительной перкуссии легких.
- •2. Исследования содержимого желудка тонким зондом..
- •1. Синдром компрессионного ателектаза легких.
- •2. Отечный синдром при заболеваниях почек.
- •1. II тон сердца. Механизм образования, диагностическое
- •2. Функциональные пробы печени.
- •1. Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Схема циркуляции билирубина и показатели пигментного обмена в норме.
- •1. Левожелудочковый толчок.
- •2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- •1. Бронхиальное дыхание в норме и патологии. Механизм
- •2. Понятие об электрокардиографии. Техника
- •1. I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое
- •2. Синдром гидроторакса.
- •1. Распрос больного как метод исследования.
- •2. Синдром ателектаза легких.
- •1. Исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •2. Фибрилляция предсердий.
- •1. Осмотр грудной клетки. Норма и патологические
- •1. Артериальный пульс.
- •2. Синдром диабетической и гипогликемической комы.
- •1. Понятие о границах относительной тупости сердца.
- •2. Синдром вторичной артериальной почечной
- •1. IV тон сердца.
- •2. Синдром почечной недостаточности.
2. Синдромы цитолиза и холестаза. Определение,
Синдром цитолиза обусловлен нарушением целостности гепатоцитов, повышением проницаемости мембран клеток. Возникает при острых и хронических повреждениях печени гепатотропными вирусами, токсическими веществами, лекарствами и др. В патогенезе деструкции гепатоцитов и их мембран большое значение имеют активация лизосомальных гидролаз, расстройства окислительных процессов, дефицит кислорода, избыток свободных радикалов и перекисей, аутоантител, сенсибилизированных Т-лимфоцитов, острый недостаток энергетических веществ и нарушение синтеза белков. Синдром характеризуется повышением в крови активности индикаторных ферментов (лактатдегидрогеназы, альдолазы), содержания билирубина (особенно его неконъюгированной формы) и снижение активности секреторных ферментов (холинэстразы, церулоплазмина, проанти-коагулянтов).
Синдром холестаза развивается в результате нарушения тока желчи в любой точке пути от печеночных клеток. Холестаз подразделяют на внутрипеченочный и внепеченочный. Внутрипеченочный развивается при вирусных гепатитах, алкогольном поражении печени, первичном билиарном циррозе печени, опухоли. Внепеченочный холестаз развива-ется при закупорке камнем общего желчного протока или раком головки поджелудочной железы.
При холестазе в крови накапливается билирубин, желчные соли и липиды. У больных выявляют гипербилирубинемию с высоким содержанием конъюгированного билирубина в моче, кал обесцвечен. Высокая концентрация желчных солей в крови является причиной кожного зуда, а нарушение их экскреции в кишечник приводит к нарушению всасывания жира и витамина К, приводящему к стеаторее и гипопротром-бинемии. Задерживание холестерола и фосфолипидов приводит к гиперлипидемии.Уровень триглицеридов обычно нормальный. Длительный холестаз с сопутствующей мальаб-сорбцией Са и витамина D может привести к остеопорозу или остеомаляции. Клиника: желтуха, зуд, темная моча и обесцвеченный кал, отложения липидов в коже (ксантолазмы и ксантомы), боли в костях, геморрагический диатез. Информативными методами для установления обструкции желчных путей являются УЗИ, ЭРХП или ЧЧХ.
Задача15: Хроническая ревматическая болезнь сердца, повторная ревматическая лихорадка. 1-ой степени активности. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза HIIA. Гипертрофия правого предсердия и желудочка
Билет 14
1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями почек.
Боли: в области почек (поясничная область) наблюдаются при заболеваниях почек;по ходу мочеточников – являются следствием их растяжения при обструкции конкрементом, сгустком крови, гноя; над лоном – обусловлены патологией мочевого пузыря.
Иррадиация болей возможна по ходу мочеточников сверху вниз, в промежность, надлобковую область. Острые боли могут иметь приступообразный характер,наблюдаются при почечнокаменной болезни, паранефрите, инфаркте почки. Тупые боли связаны с наличием опухоли почки, хроническо-го гломерулонефрита и пиелонефрита. Отеки выявляются на лице, утром. При тяжелом течении заболевания отеки стано-вятся распространенными – развивается анасарка.
Расстройства мочеотделения:
Поллакиурия – учащение мочеиспускания характерно для заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи.Странгурия – затрудненное мочеотделение, проявляется ложными позывами на мочеиспускание и болью..
Никтурия – перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные, что связано с увеличением почечного кровотока в ночное время в условиях покоя. Полиурия – отделение за сутки более 3л мочи. Олигурия – выделение за сутки менее 500 мл мочи. Анурия – выделение за сутки менее 200 мл мочи или полное ее отсутствие.Ишурия – задержка мочеотделения, характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него и наличием мочи в мочевом пузыре. Могут наблюдаться жалобы со стороны других органов: диспепси-ческие симптомы – потеря аппетита, сухость во рту, понос, тошнота, рвота – характерны для хронической почечной недостаточности; геморрагические явления – кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии – симпто-мы хронической почечной недостаточности; лихорадка – может быть признаком или инфекционного (пиелонефрит, паранефрит) или иммунного (гломерулонефрит) процессов, проявлением интоксикации (опухоль);
Анамнез заболевания. Заболевания почек имеют наследст-венную предрасположенность. Осмотр Общее состояние больных может быть как удовлетворительным, так и крайне тяжелым. В начальной стадии положение больных активное, сознание ясное. При развитии почечной эклампсии и уремии состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. При почечной колике больные перевозбуждены. Кожные покровы у бледные за счет спазма периферических капилля-ров или выраженной отечности. Желтушно-зеленоватый оттенок и сухость кожных покровов появляются у больных с выраженной ХПН. Асимметрия живота возможна при значительном увеличении почек. При острой задержке мочи может быть заметное выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря.