1. II тон сердца. Механизм образования, диагностическое

При аускультации сердца здорового человека во всех точках обязательно выслушиваются I и II тоны.II тон в своем составе имеет два компонента – клапанный и сосудистый. Клапанный компонент обусловлен вибрацией закрытых клапанов аорты и легочной артерии формирующейся разницей давлений на поверхности клапанных мембран, обращенных в просвет сосуда и полость желудочков. Сосудистый компонент связан с колебаниями стенок аорты и легочной артерии. II тон у здорового человека громче I тона во 2-й и 3-й точках

Усиление II тона над аортой появляется вследствие повышения давления в аорте (все заболевания, сопровожда-ющиеся артериальной гипертонией) и уплотнения аорты при ее атеросклерозе. Усиление II тона над легочной артерией является результатом повышения давления в легочной артерии (митральные пороки сердца, сердечная недостаточ-ность с декомпенсацией левого желудочка, заболевания, вызывающие развитие «легочного сердца»). Как вариант нормы может наблюдаться у молодых лиц.

Ослабление II тона над аортой диагностируется при:

– недостаточности аортального – выраженном стенозе устья аорты Ослабление II тона над легочной артерией выявляется у больных с недостаточностью клапана или стенозом устья. Раздвоение II тона появляется вследствие асинхронного закрытия клапанов аорты и легочной артерии. Чаще всего связано с запаздыванием закрытия клапана легочной артерии. Может наблюдаться над легочной артерией как вариант нормы у лиц юношеского возраста.В патологии раздвоение является результатом повышения давления в аорте или легочной артерии, а также наличием блокад одной из ножек пучка Гиса.

2. Функциональные пробы печени.

АЛАТ АСАТ ЛДГ Уровень этих ферментов резко повышен при массивном некрозе( синдром цитолиза), тяжелом вирусном гепатите, токсическом повреждении печени, диффузном и очаговом хроническом активном гепатите.

Щелочная фосфатаза (синдром холестаза) Активность фермента чаще всего повышается при обструкции желчных путей, холестазе, объемных образованиях и диффузных поражениях печени + гиперхолестеринемия

Гаммаглутамилтрансфераза Уровень ГГТФ повышается при болезнях поджелудочной железы, сердца, почек и легких, диабете и алкоголизме.

Глутаматдегидрогеназа повышается при острой интоксикации алкоголем и лекарствами, при остром холестазе и опухолях печени.

Задача 34: Хронический вирусный гепатит , с выраженной активностью Обследование:УЗИ Анализ на маркеры ФГДС

Билет 31

1. Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.

Одышка характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Субъективно она может выражаться в ощущении нехватки воздуха или затруднения дыхания. Одышка может быть физиологической и патологической. Физиологическая одышка встречается при значительной физической нагрузке. Основным механизмом возникновения патологической одышки является чрезмерное раздражение дыхательного центра, возникающее при нарушении газового состава крови Выделяют три типа одышки:1. Инспираторная одышка характеризуется преимущественным затруднением вдоха. 2. Экспираторная одышка, для которой характерно преимущественное затруднение выдоха; это связано, с обстру-кцией бронхов мелкого и мельчайшего калибра на фоне их спазма, отека слизистой оболочки и скоплением в просвете секрета 3. Смешанная одышка сопровождается затруднен-ием дыхания, как при вдохе, так и при выдохе; данный тип одышки встречается при уменьшении дыхательной поверх-ности легких. Резкий и внезапный приступ одышки, сопрово-ждающийся значительным нарушением частоты, глубины и ритма дыхания называется удушьем.

Кашель – это защитный рефлекторный акт, связанный с раздражением рецепторов нервных окончаний слизистой оболочки дыхательных путей при скоплении секрета,попадании инородных тел; развитии опухолевого процесса; вдыхании различных токсических веществ, холодного или горячего воздуха. Реже кашель может возникать рефлекторно при сухом плеврите или при механическом сдавлении гортани и трахеи резко увеличенной щитовидной железой. При расспросе больного следует уточнить различные характеристики кашля, имеющие важное диагностическое значение: продуктивность кашля, время появления в течение суток, громкость, связь с актом дыхания, приемом пищи и воды, продолжительность. Кашель на протяжении всего заболевания может быть только сухим, а может быть в первые дни заболевания сухим, а затем влажным (с выделением мокроты): при остром бронхите, пневмонии, туберкулезе и бронхогенном раке легких. Важно выяснить цвет и запах мокроты, ее количество, выделяемое однократно и в течение суток. Кашель бывает постоянным или периодическим в виде покашливания, сопровождающихся выделением мокроты и уменьшением кашля. Периодический кашель возникает в разное время суток. Утренний кашель, не прекращающийся до отхождения мокроты, чаще наблюдается при хроническом бронхите курильщика, бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе и абсцессе легких. Вечерний или ночной кашель может возникать из-за повышения тонуса блуждающего нерва при туберкулезе, лимфогранулематозе, злокачественных заболеваниях.Наличие крови в мокроте называется кровохарканьем и имеет важное клиническое и диагностическое значение. Кровь может быть алой (свежей) или измененной. Примесь крови в мокроте в виде прожилок наблюдается при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, актиномикозе легкого. «Ржавая» бурая мокрота встречается при пневмококковой пневмонии; желеобразная, типа «малинового желе» при раке легкого, гнойно-кровянистая, коричневого цвета с резким гнилостным запахом при абсцессе или гангрене легких.

Боль в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания связана с поражением плевральных листков (сухой плеврит, спайки), либо с заболеваниями легких, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс плевры.Вторая группа причин появления болей в области грудной клетки связана с патологией межреберных нервов и мышц.